預防性護理干預在腦出血患者預防腦疝中的臨床效果分析

張丹

【摘 要】目的：探討腦出血患者實施預防性護理干預在預防腦疝中的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年6月收治的88例腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組采取常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施預防性護理干預，觀察對比兩組護理效果。結果：觀察組患者腦疝的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的神經功能缺損評分（CSS）和卒中評分量表（ESS）評分明顯優于對照組;觀察組患者的護理滿意度較，以上差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：預防性護理干預措施能有效改善腦出血患者的預后情況，降低不良并發癥及腦疝的發生率，從而提高護理滿意度。

【關鍵詞】預防性護理;腦出血;腦疝;效果

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，是一種比較常見的腦血管疾病，占腦卒中的20%-30%[1]。隨著我國老齡化步伐的加快和高血壓發病率的增高，腦出血的患者越來越多。腦疝是顱內壓增高的情況下，腦組織從高壓區向低壓區移位，是腦脊液循環發生障礙的癥狀群。腦疝是腦出血比較常見、也是比較嚴重的并發癥。一旦出血腦疝會嚴重影響患者的預后，增加患者的死亡率。因此，必須采用有效的措施預防腦出血后腦疝的發生。除了積極有效地治療外，預防性護理干預措施對預防腦疝的出現也具有積極意義。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年6月收治的88例腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各44例。納入標準：經腦部CT檢查確診為腦出血，有高血壓病史，在本院發生腦疝;對本研究知情同意。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能異常;精神系統疾病;妊娠期婦女;惡性腫瘤;創傷性腦出血，動靜脈畸形、動脈瘤所致腦出血。其中對照組中男28例，女16例，年齡54-78歲，平均（62.35±3.76）歲;觀察組中男27例，女17例;年齡51-72歲，平均（62.17±3.82）歲。兩組患者性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，由護理人員做好日常查房工作，密切觀察患者血壓、呼吸、心率及脈搏等生命體征變化情況，并做好記錄，出現異常情況后立即向主治醫生報告;做好對治療的相應護理，對手術并發癥進行及時處理。

1.2..2觀察組 在常規護理的基礎上實施預防性護理，具體措施如下：①監測生命體征：患者取頭高（15-30°）足低健側臥位，有利于頸靜脈回流，減少腦灌注而降低顱內壓。定期監測并記錄GCS評分，嚴密觀察呼吸、脈搏、瞳孔、血壓的變化，一旦出現腦疝早期征兆立即給予甘露醇降顱壓。在使用脫水藥物時，要保證腦灌注壓>70mmHg[2]。若躁動的患者突然昏睡和安靜，或昏睡的患者開始躁動不安時高度懷疑患者的病情變化。意識清醒的患者若出現肢體活動障礙、失語等及時匯報病情。采用NIP-200型閃光視覺誘發電位無創顱內壓監測儀動態監測患者的顱內壓，時刻警惕患者的顱內壓變化，當顱內壓處于1.96-2.67kPa時為顱內壓異常。②呼吸系統干預：為了確保患者腦部的氧供，護理人員應保持患者呼吸道的通暢，以免發生缺氧的情況。優化呼吸道護理的措施可以有：定期幫助患者翻身;及時清除患者口腔內的嘔吐物和分泌物;采用霧化吸入或者滴入濕化液的方式為患者清除分泌物。對于氣管插管的患者，應該在病情的允許下盡早拔出氣管插管，以免由于不耐受發生嗆咳而導致顱內壓增加。③鎮痛和鎮靜：合理鎮痛和鎮靜能夠減少患者因煩躁、血壓增高引起的顱內壓升高。鎮靜藥物可以選擇異丙酚和咪達唑侖。鎮痛藥物可選擇芬太尼以及嗎啡等。對于鎮痛、鎮靜藥物治療效果不佳的患者，可采用人工冬眠和亞低溫治療，治療期間要注意對患者生命體征嚴格監測，以防止呼吸心搏驟停。④腦疝的早期判定：通過顱內壓監測、生命體征、意識狀態以及瞳孔的變化可及時發現腦疝情況。若患者的脈搏慢且洪大，血壓進行性升高，呼吸深而慢，提示可能會出現腦疝;當患者的出現意識障礙或意識障礙加重，提示可能會出現腦疝;當患者一側瞳孔放大、對光反射消失，提示腦疝已經進入中晚期。腦中心疝早期診斷最有力的依據是Honer征出現。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者腦疝發生率、生活能力及神經功能改善、住院時間、護理滿意率。

1.4 統計學分析 本次觀察數據選用SPSS 19.0統計軟件處理，其中計量資料用（）表示，用t檢驗;計數資料用（%）表示，用檢驗，P<0.05為差異，表示有統計學意義。

2 結果

干預后觀察組患者腦疝的發生率4.55%（2/44），明顯低于對照組20.45%（9/44）（P<0.05）;干預后觀察組患者的神經功能缺損評分（CSS）和卒中評分量表（ESS）評分（14.09±2.90）分、（81.43±16.98）分，優于對照組（16.39±3.53）分、（70.89±14.32）分（P<0.05）;觀察組護理滿意度93.18%，高于對照組79.55%（P<0.05）。

3 討論

腦疝是腦出血患者的常見并發癥，作為一種緊急而嚴重的病理過程，往往是導致死亡的危險信號，如不能及時發現和急救護理，則將迅速危及生命，死亡率及致殘率極高。早期對患者腦出血病情的評估，及時采取相應措施避免腦疝的出現是救治腦出血的關鍵[3]。除了及時的臨床防治措施，有效的護理措施對預防腦疝等并發癥的發生具有積極意義。

預防性護理措施，主要方法有動態監測生命體征、呼吸系統的干預、鎮靜與鎮痛、腦疝的早期判定等措施。早期給予干預措施可預防腦疝發生，對于改善患者預后情況具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組患者腦疝的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的神經功能缺損評分（CSS）和卒中評分量表（ESS）評分明顯優于對照組;觀察組患者的護理滿意度較，以上差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，預防性護理干預措施能有效改善腦出血患者的預后情況，降低不良并發癥及腦疝的發生率，從而提高護理滿意度。

參考文獻

周柒媛. 預防性護理干預在腦出血患者預防腦疝中的應用[J]. 護理實踐與研究，2017，14（1）：50-51.

張 金. 預防性護理干預在腦出血患者預防腦疝中的應用[J]. 現代醫學與健康研究，2018，2（14）：120.

陳 麗. 針對性護理措施對腦出血患者預防腦疝的效果觀察[J]. 吉林醫學，2018，39（11）：2175-2177.