宮頸錐切術在CINⅢ治療中的安全性和優越性研究

曹景梅　王亞麗

【摘 要】目的：探討宮頸上皮內瘤變III級（CINIII）的最佳治療方案。方法：80例經病理確診CINIII患者隨機分為A組和B組，4組40例行宮頸錐切術，B組40例行子宮全切術。結果：A組術中出血量、手術時間及術后并發發證等方面均明顯低于B組（P<0.05）。結論：宮頸錐切術是治療CINIII的較好方法。

【關鍵詞】宮頸錐切術;子宮全切術;宮頸上皮內瘤變III級;宮頸癌

【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

宮頸癌做為婦女的三大殺手之一，嚴重危害廣大婦女的身心健康.CIN Ⅲ是宮頸癌的癌前病變，約 5%CIN Ⅲ會進展為宮頸浸潤癌[1]。本文探討宮頸錐切術在 CIN Ⅲ治療中的安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 80 例病人為我院自2017 年 1 月 ～2019 年 9月收治的 CIN Ⅲ患者，隨機分為A 組 40例， 年齡31～47歲， 平均年齡（41.31±4.67）歲.B組40例患者，年齡 30～48 歲，平均年齡 （41.56±3.97） 歲.兩組患者一般情況比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性.

1.2 手術方法 兩組均做好術前準備：術前陰道沖洗 2～3 d， 術前禁食并灌腸，均采用腰硬聯合麻醉。

1.2.1 A 組（宮頸錐切術） 選擇月經干凈后 3～7 d 手術，取膀胱截石位，術前用盧戈氏碘液標記移行區范圍，用解剖刀行冷刀錐切，錐頂位于宮頸內口水平， 錐底距宮頸碘不著色范圍外 0.5 cm， 使宮頸組織完整地呈圓錐形切除， 創面出血用可吸收線縫扎或電烙止血.術畢宮頸管內留置塑料管，以防宮頸粘連。

1.2.2 B 組（子宮全切術） 選擇非月經期.取平臥位，首先處理附件及闊韌帶，再剪開腹膜將膀胱下推，處理子宮血管，切斷主韌帶，宮骶韌帶，最后切斷陰道壁，縫合陰道殘端。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院費用、住院時間、術后腸道功能恢復時間、術后鎮痛藥應用率、術后并發癥發生率以及術后若病變升級，進一步治療情況.

1.4 統計學方法 數據采用 SPSS18.0 軟件分析.計量資料采用均數 ± 標準差 （） 表示，組間比較采用t檢驗 ;計數資料采用百分比 （%） 表示，采取檢驗.P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術方式一般情況比較 A 組患者的手術時間、術中出血量及住院費用均明顯低于 B 組患者，差異具有統計學意義 （P<0.05）， 見表 1.

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 A組患者術后住院時間、腸道功能恢復時間、術后鎮痛藥應用率及術后并發癥發生率均明顯低于B組患者，差異具有統計學意義 （P<0.05）， 見表 2.

2.3 術后病理示病變升級需進一步治療的比較

A組患者有 1 例術后病檢為宮頸浸潤癌，行二次手術，做廣泛宮切+盆掃，完整切除病灶，術后給予輔助放化療;另1例術后病檢為CINⅢ，但切緣仍有病灶，行二次手術，做次廣泛宮全切，術中快速病理示 CIN Ⅲ，病變未升級，術后定期復查。B組患者也有1例術后病檢為宮頸浸潤癌，但無法進一步擴大手術范圍，行放化療。

3 討論

宮頸癌的發生與多產、早婚、過早性生活、吸煙和口服避孕藥等相關。近些年，由于宮頸排癌篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌的發病率和死亡率有了明顯下降.現已初步明確，由高危型 HPV 感染，導致宮頸上皮細胞的周期控制失常，發生宮頸上皮內瘤變 （CIN）。隨著 CIN 的繼續發展，突破上皮下基底膜，浸潤間質，則形成宮頸浸潤癌[2].CIN Ⅲ是較明確的癌前病變，其中有5%可發展至宮頸癌，且隨著其發生率的升高及患者的年輕化，保留子宮的重要性也越發突出，故 CIN Ⅲ的及時合理治療極其重要。

目前 CIN Ⅲ的治療有兩種方法：宮頸錐切術和子宮全切術。本研究結果表明 ，與子宮全切術相比，宮頸錐切術具有以下優勢：①手術創傷小，術中出血少，手術時間短，術后恢復快，住院時間短，花費低;②術后并發癥少，③因保留了子宮，患者術后心理陰影小，且術后復查依從性好;④若術后病檢病變升級，可進一步行次廣泛或廣泛子宮切除，手術范圍不受影響，⑤具有確診及治療的雙重功能。

綜上所述，與子宮全切術相比，采用宮頸錐切術治療CIN Ⅲ，方法更微創，且完整切除了病灶，保留了子宮，是CIN Ⅲ最佳的治療方法 ， 避免了過度醫療，有臨床推廣應用價值。

參 考 文 獻

劉彬 ， 歐大芬 . 兩種方法治療宮頸上皮內瘤樣變Ⅲ級的臨床療效對比 . 貴州醫藥 ， 2012（8）：37-38.

陳為， 關婷.宮頸錐切術診治宮頸上皮內瘤樣變Ⅲ級98例分析.南方醫科大學學報 ， 2013， 30（7）：1642.