頸脊髓損傷氣管切開患者體位引流個案報道

萬成揚　劉小婷

【關鍵詞】頸部脊髓損傷 氣管切開 體位引流

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

大多數頸脊髓損傷是由創傷引起的，尤其是高位脊髓損傷患者呼吸幅度減弱明顯，咳痰困難，導致氣道內分泌物難以排出，容易引起肺部感染及肺不張，進而導致呼吸衰竭。[1]將體位引流應用于我科2018年5月10日收治了一名頸部脊髓損傷（ASIA=C5，A級）患者，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男，43歲。患者因翻車致四肢麻木無力8小時入院在脊柱外科行手術治療，病情穩定后轉入我科。查體：患者生命體征平穩，神志清楚，被動體位。專科體檢：氣管切開輔助呼吸，傷口愈合，局部傷口未見紅腫。感覺左側C5以上正常，C6以下減退，T4以下消失以下，右側C6以上正常，C7以下減退，T4以下消失。肛周無感覺、無運動。聽診患者肺部可聞及大量濕羅音，經氣管套管處可吸出大量白色粘痰。遵醫囑加強氣道管理，行氣道濕滑，體位引流及排痰治療。

2 操作方法

遵醫囑每日行體位引流一次，選擇早餐前三十分鐘進行，引流前三十分鐘行氣道濕化。引流過程中給予患者心電監護，采用四人搬運法將患者從病床轉移至排痰床上，用頸托固定頸椎同時軸線翻身將患者俯臥于排痰床上。轉移過程中動作宜輕柔以免引起不適，注意保護患者頸椎。緩慢調節排痰床引流角度，每次體位引流時間為十五分鐘，可酌情增加時間，以不引起患者不舒適為宜。體位引流的同時給予患者排痰儀振動排痰五分鐘，振動避開骨突起部位。引流時鼓勵患者咳嗽將痰液經氣管套管或者口腔排出體外。整個過程有醫生或者護士在一旁看護，患者有任何不適或生命體征異常應立即停止操作，確保患者安全。

3 結果

患者行體位引流后能夠引流出大量痰液，自訴體位引流后呼吸變得通暢無憋氣感。體位引流一周后聽診患者肺部濕羅音范圍較前局限，痰培養呈陰性，CT提示炎癥較前吸收。

4 討論

氣管切開術通常用于解決由喉源性呼吸困難，呼吸功能障礙或分泌物滯留引起的呼吸困難。氣管切開患者并發癥的預防和控制與患者的預后直接相關。[2]目前體位引流技術被廣泛應用于臨床疾病的治療與護理中，為了促進頸部脊髓損傷氣管切開患者呼吸道痰液和分泌物排出，體位引流也可應用于這一類患者。體位引流是利用重力原理，利用頭低腳高位，促進呼吸道分泌物或痰液在重力作用下通過氣道排出體外。同時引流與振動排痰相結合，可使肺泡周圍和氣管周圍的痰液松散排出。頭低足高位可以增加胸腔對腹腔的壓力，擠壓膈肌便于引流。體位引流可以及時排出肺內分泌物，同時減少深部吸引次數和細菌攜帶進入肺部的機會，減少深部感染的發生率。此方法操作簡便，費用低， 臨床效果好。[3]

參考文獻

曾艷. 頸脊髓損傷患者氣管切開術后的護理[J]. 當代護士（專科版），2011（S1）：13-15.

胡艷，王海燕，袁映紅，劉寧川，，任玉秀，彭濤，集束化護理對氣管切開患者切口感染的預防效果評價.中華醫院感染學雜志， 2015，25（10）; 2337-2339。

范長在，馬芳，申秀英. 高位截癱患者體位引流防治墜積性肺炎的觀察與護理[J].現代護理，2001（01）： 15.