結腸鏡檢查報告誤導右半結腸癌根治術1例分析

李龍

【摘 要】目的：防止結腸鏡診斷報告誤導結腸癌手術操作。方法：我院于2019-11-18收治1例結腸癌患者，術前纖維結腸鏡及病理報告為結腸中分化腺癌（距肛緣75cm），于2019年11月20日行剖腹探查及右半結腸癌根治術。結果：術后恢復良好，出院時間2019-11-29，隨訪約一月無異常。結論：手術者要正確解讀結腸鏡檢報告，做到精確定位切除病灶。

【關鍵詞】纖維結腸鏡;手術;右半結腸癌

【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

1 個案分析

我院于2019年11月18日收治一位病人。病人宋建強，男，59歲。住院號00062692001。因發現結腸癌3天入院。病人約7天前出現大便不成形伴下腹疼痛，曾去青島市市里立醫院做纖維結腸鏡及病理報告為結腸中分化腺癌（距肛緣75cm）。既往體健。體格檢查：T36℃，P64次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。心肺腹未見異常。肛診：截石位進指約6cm示直腸粘膜光滑，未觸及腫物，前列腺約5×5cm大小，質韌，中央溝變淺，未觸及結節，退指指套無血跡。

2 檢查結果

2019-11-15青島市市里立醫院做纖維結腸鏡及病理報告為結腸中分化腺癌（距肛緣75cm）。化驗：白細胞數目4.96×109/L紅細胞4.65×1012/L血紅蛋白濃度161g/L血小板數目203.00×109/L。余輔助檢查未見異常。

3 治療結果

病人于2019年11月20日行手術治療，手術幸虧采用上下兩點硬膜外麻醉，但做左上腹旁正中切口并繞臍切口，進入腹腔，探查見結腸肝區一腫瘤約3×3cm大小，質硬，活動度可，侵犯漿膜層并與周圍大網膜有黏連。手術野顯露不清，操作困難，未改做右側腹直肌切口，沿用原切口做繞左側臍周切口，給予行右半結腸切除，回腸與橫結腸做端側吻合，手術順利。術后抗炎補液，術后9天拆線切口二Ⅱ/甲級愈合。出院時間2019-11-29，隨訪約一月無異常。病理報告示：（1）中分化腺癌;癌細胞侵及深肌層，上下斷端未見癌浸潤，腸系膜淋巴結內未見癌轉移。（2）慢性闌尾炎。

4 討論分析

結腸鏡檢查報告內容重要的是定位，定位腫瘤位置對于手術精確操作有著極其重要的意義，否則一旦定位不準確，再另做一切口不僅增加病人痛苦而且增加醫療糾紛產生。尤其結腸肝區與結腸脾區相對位置固定，解剖特征明顯，是腔鏡醫生常規定位標準，作為外科手術者尤其要關注這解剖部位，事關手術切口開在左側還是右側。本例病人幸虧是開腹操作及有效麻醉，結合手術者熟練操作，才沒有造成不良后果。所以手術者也要熟悉結腸鏡報告術語，術前認真做到病灶準確定位，也要和腸鏡室醫生、麻醉醫生及時溝通。