外科手術與正畸牽引聯合矯治兒童埋伏阻生牙

閆璇　張凱

【摘 要】目的：探討外科手術與正畸牽引聯合矯治兒童埋伏阻生牙的臨床效果與應用價值。方法：選擇我院2018年1月-2019年6月收治的埋伏阻生牙患兒60例為對象，隨機將60例患兒分成兩組，每組30例。對照組采用外科手術治療，觀察組采用外科手術與正畸牽引聯合治療，比較兩組的治療成功率和家屬滿意度。結果：觀察組的治療成功率100.00%比對照組80.00%，家屬滿意度96.67%比對照組70.00%高，P<0.05。結論：兒童埋伏阻生牙采用外科手術和正畸牽引聯合矯治的作用明顯，具有更好的治療成功率，且患兒家屬對各項治療的滿意度高。

【關鍵詞】兒童埋伏阻生牙;外科手術;正畸牽引;矯治效果

【中圖分類號】R783.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

近年臨床上用來治療埋伏阻生牙的手段較多，但每種方法均有著不同的適應性和效果，為了尋找一種科學有效的治療方法，臨床醫生對此進行了不斷的嘗試，本次對我院采用外科手術與正畸牽引聯合矯治埋伏阻生牙患兒的臨床情況進行分析，旨在探析上述治療方案的效果和應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間段是在2018年1月-2019年6月，納入我院收治的埋伏阻生牙患兒60例為對象，經口腔檢查和影像學檢查證實病情，患兒認知功能和智力、聽力以及語言功能正常，臨床資料完善，家屬知曉本次研究內容，同意參與和配合研究。隨機將60例患兒分成兩組，每組30例：對照組男性19例和女性11例，年齡4-10歲、平均（6.5±1.0）歲，萌出道異常11例與間隙不足9例、多生牙10例;觀察組男性18例和女性12例，年齡5-11歲、平均（6.3±1.2）歲，萌出道異常9例和間隙不足13例、多生牙8例。兩組一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：外科手術治療方法選擇導萌手術，對患兒進行局部麻醉，隨即把腭側及唇側做切開處理，將埋伏牙表面存在的骨質仔細清理，顯露出患兒的牙冠，根據患兒的患牙阻生情況進行適當的阻力清除，給予適當的局部壓迫止血;并給患兒的牙冠上粘結具有0.2mm結扎鋼絲舌側扣，隨即將切口仔細縫合，把結扎鋼絲游離端通過萌出道進行牽引，將其妥善固定在主弓絲上即可[1]。

觀察組：術前給患兒進行正畸治療，以方絲弓固定矯治器在術前給患兒矯治2-3個月，促使牙弓整平和排齊，對其間隙進行適當的開拓，牙弓上留埋伏牙間隙，注意確保埋伏牙能有效的進入牙弓;手術治療前對患兒的患牙準確定位，掃描其口腔頜面部，獲得曲面斷層掃描及牙片，確定埋伏牙的牙冠部位，經唇側入路，弧形切開患牙的牙槽嵴頂，隨后仔細的往上翻開粘骨膜瓣，直到埋伏牙的高度時停止，詳細處理骨和局部囊壁，充分顯露埋伏牙的牙冠，注意深度止血后粘帶結扎絲托槽，關閉切口;基于埋伏牙實際承受力確定牽引力，選擇適當的粘骨瓣空出結扎絲并牽引導萌，觀察埋伏牙的阻生方向以及其與周圍牙的關系，對患兒進行正畸牽引治療，注意牽引力選擇60g左右;術后給患兒再進行3-6個月的正畸治療，觀察患兒的埋伏牙出齦后把托槽換掉，隨即將患兒的牙更排齊。注意在給患兒牽引矯治時，加強力度及方向的掌握，防止附近的牙齒被損傷。

1.3 觀察指標（1）觀察患兒經治療前后的埋伏牙及其周圍牙、牙齦、牙列等組織的變化。（2）調查患兒家屬對治療效果的滿意度，包括治療操作、方法和患兒埋伏牙的恢復情況。

1.4 評價標準

根據《口腔修復學（第2版）》[2]判斷療效：成功：埋伏牙已萌出，活髓，未出現顯著的松動，牙齦形態美觀穩定，牙周狀況良好;無效：埋伏牙萌出，卻見輕度松動和牙列紊亂的問題，或者牙髓壞死、牙齦腫脹。自制量表調查患兒家屬的滿意度：總分100分，得分≥80分表示滿意，得分60-80分表示基本滿意，得分<60表示不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學方法

統計學軟件用SPSS 24.0，計數資料包括性別占比和疾病類型占比、治療成功率與家屬滿意度，用（%）表示，卡方檢驗;計量資料包括平均年齡值，用（）表示，t檢驗;P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的治療成功率

觀察組的治療成功率100.00%比對照組80.00%，P<0.05，見表1。

2.2 比較兩組的患兒家屬滿意度

觀察組的家屬滿意度96.67%比對照組70.00%高，P<0.05，見表2。

3 討論

埋伏阻生牙是一種常見于小兒的口腔疾病，病情會導致兒童的牙列不完整、不齊或者鄰牙吸收等，甚至有小兒發生牙源性囊腫的問題，并對其頜的建立造成較大影響，比如形成錯頜而影響外貌。埋伏阻生牙的常用治療方法是對患兒進行局部麻醉，再將埋伏阻生牙拔出并修復，一般能對患兒的患牙進行有效治療，但在治療的過程中，容易對患兒造成較大的損傷，致使患兒較長時間承受較大的折磨和痛苦[3]。

現代多個研究指出，埋伏阻生牙治療的關鍵是導萌，更要注重對患兒口腔局部情況和全身因素進行分析，根據患兒的發育情況為其選擇治療方案。王偉等[4-6]指出，手術導萌和口腔矯治器牽引治療埋伏阻生牙的作用明顯，治療操作不會帶給患兒較大的創傷，獲得的治療成功率高。本次采用外科手術與正畸牽引聯合矯治的效果明顯，治療成功率達100.00%，可見患兒的埋伏阻生牙導萌成功，萌出牙齒穩定、牙齦穩定美觀，患兒家屬對治療方法的滿意度96.67%亦高于單純外科手術治療的70.00%。

本次實施的導萌術可將患兒的埋伏阻生牙的牙冠充分露出，牙槽嵴頂的切口呈弧形，這是埋伏阻生牙萌出的有利條件，可更好的處理萌出道中存在的阻力，再用外固定正畸牽引技術，將牙齒的間隙適當的拓寬，從而給埋伏阻生牙的萌出提供科學適宜的牽引力，促使萌出的方向正確。蔣輝[7]指出，上述治療方案能防止患兒埋伏阻生牙的邊緣骨喪失，亦能避免附著的齦出現充血、腫脹等情況。需要注意的是，給患兒進行正畸牽引矯治時，要根據患兒的實際情況選擇和確定牽引力，一般保證在30-60g即可，避免患兒的牙髓組織受到較大的刺激，防止牙周炎或者牙齦退縮等問題的出現。

參考文獻

毛永惠，詹躍，侯鋼.早期正畸牽引治療阻生埋伏上前牙的療效分析[J].云南醫藥，2018，39（02）：157-158.

李新春.口腔修復學（第2版）[M].科學出版社，2018：109.

劉冉冉，田軍.阻生前磨牙的臨床研究現狀[J].華西口腔醫學雜志，2018，36（02）：215-219.

王偉，劉蘭.手術導萌聯合口腔正畸治療上頜埋伏阻生牙的療效分析[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（07）：870-872.

李璇，秦青，蔣旸.活動矯治器牽引導萌多個埋伏阻生牙1例[J].蘭州大學學報（醫學版），2018，44（03）：77-81.

范磊.口腔正畸輔助治療上頜埋伏阻生牙的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（04）：615-616.

蔣輝.方絲弓固定矯治器聯合手術與單純導萌手術治療兒童埋伏阻生牙應用效果分析[J].中國社區醫師，2017，33（17）：67-68.