前路單椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定手術45例的臨床研究

張騫　扈桂海　劉士茂

【摘 要】目的：研究多節(jié)段脊髓型頸椎病應用頸前路椎體次全切除植骨融合術治療的效果及價值。方法：選取我院2017年9月至2019年9月收治的45例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=22）、觀察組（n=23）。對照組實施常規(guī)頸前路椎體次全切除植骨融合術，觀察組則實施保留椎體后壁的頸前路椎體次全切除植骨融合術。對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后1、3、6個月植骨融合率。結果：手術期間觀察組采用保留椎體后壁的頸前路椎體次全切除植骨融合術，手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1、3個月觀察組植骨融合率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后6個月兩組植骨融合率對比無顯著差異（P>0.05）。結論：多節(jié)段脊髓型頸椎病患者采用保留椎體后壁的頸前路椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術，能夠有效縮短患者手術時間，提升手術安全性，達到理想的減壓效果，值得臨床推廣借鑒。

【關鍵詞】保留椎體后壁;前路單椎體次全切除術;植骨融合;脊髓型頸椎病

【中圖分類號】R53【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

脊髓型頸椎病屬于臨床頸椎病常見的一種類型，該病的隱匿性較強，多數(shù)患者常因誤診或誤治延誤最佳治療時機，導致嚴重后遺癥的出現(xiàn)[1]。現(xiàn)階段，臨床多以手術方式對其進行治療，通過前路減壓融合術幫助患者直接解除脊髓前方壓迫。對此，我院將收治的45例多階段脊髓型脊椎病患者采用不同前路手術治療，觀察其預后效果，為臨床提供有效的建議與幫助。現(xiàn)將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月至2019年9月收治的45例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=22）、觀察組（n=23）。對照組有男12例，女10例，年齡47～59歲，年齡區(qū)間（59.77±7.61）歲;病程6個月～2年，平均病程（1.12±0.14）年。觀察組有男14例，女9例，年齡46～57歲，年齡區(qū)間（58.06±8.13）歲;病程8個月～2年，平均病程（1.28±0.31）年。

兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡及病程等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

該組患者實施保留椎體后壁的頸前路椎體次全切除植骨融合術，手術行氣管插管全身麻醉，取仰臥體位，墊高其頸后，頭頸部略微后伸，并在此區(qū)域右側劃一橫形切口。在切開皮膚與皮下組織后，向頸血管鞘與胸鎖乳突肌間隙處深入，直至頸椎椎體前緣。通過C型臂X線機透視定位，將椎體前部充分暴露，并切除椎體上下相鄰椎間盤，直至后縱韌帶，使用咬骨鉗次全切除椎體，并保留椎體后壁三分之一處，使其呈長方形骨槽，

1.2.2 對照組

該組患者實施常規(guī)頸前路椎體次全切除植骨融合術，充分暴露椎體前部，將椎體上下相鄰椎間盤切除后，再將椎體后壁直至硬膜囊完全切除，再行減壓措施，選擇合適鈦網(wǎng)放置其中，并填充取下的椎體骨質(zhì)。最后使用前路鈦板固定上下椎體。術后抗感染措施與觀察組一致。選用大小合適的鈦網(wǎng)，向其中填充要下的椎體骨質(zhì)，最后利用前路鈦板固定住上下椎體。術后使用生理鹽水反復沖洗切口，行引流管留置，并逐層縫合切口。頸部使用頸圍固定3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量，術后1、3、6個月植骨融合率（融合評判標準：經(jīng)CT檢查顯示植骨塊與椎體骨界面處有骨小梁通過）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料表示為（），組間分析采用t檢驗，計數(shù)資料表示為率（%），組間分析使用檢驗，P<0.05表明差異具有顯著性。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量對比

手術期間，觀察組手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著低于對照組，詳見表1。

2.2 術后1、3、6個月植骨融合率對比 術后1、3個月觀察組植骨融合率顯著高于對照組;術后6個月兩組植骨融合率對比無顯著差異，詳見表2。

3 討論

脊髓型頸椎病主要是因脊髓收到突出的椎體后緣的骨贅或椎間盤的壓迫而形成相應的臨床癥狀，其中多節(jié)段脊髓型頸椎病屬于臨床常見的一種頸椎病，其病變特點主要是涉及較多的功能節(jié)段，其癥狀相對嚴重[2]。目前，MRI的普及使得該病的診斷準確率得到明顯提高。有關研究指出，該病屬于慢性疾病，在長期的慢性壓迫下可導致脊髓發(fā)生不可逆的損傷，同時治療效果與病程和脊髓損傷的程度密切關聯(lián)，病程越長，脊髓的受損程度也更加嚴重，療效也隨之降低。因此，早診治早手術對提高患者預后有至關重要的影響[3]。

以往臨床對多節(jié)段脊髓型頸椎病主要采用后路椎板切除術或椎管成形術。其原理是切除后方椎板或翹起椎板將頸椎管腔的容積擴大，使得頸髓往后漂移，最終達到減壓目的。以往常規(guī)的頸前路椎體次全切除植骨融合術缺乏一定的穩(wěn)定性，術后頸椎微動極易造成假關節(jié)發(fā)生率的提高，且單純的植骨后由于植骨界面的部分骨吸收，導致椎間高度再次丟失，難以維系頸椎的正常生理曲度[4]。分析其原因主要是因為，該手術方式在術中將壓迫脊髓前方的物體直接切除，擴大椎管矢狀徑，加強改善脊髓血供，使得椎體生理曲度與高度恢復正常，療效確切。頸椎前路鋼板在得到固定后，能夠有效防止植骨不愈合、鈦網(wǎng)松動或脫落等并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時還有效克服頸椎不穩(wěn)定的缺陷，更能提高植骨融合[5]。

綜上所述，針對多節(jié)段脊髓型頸椎病患者使用保留椎體后壁的頸前路椎體次全切除植骨融合術治療具有明顯的優(yōu)越之處，同時能夠精準椎體的適宜高度，確切的處理椎體終板提高融合率，相應的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻

王雅輝，劉正蓬，褚立，等.不同椎間植骨融合方式治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效對比[J].實用醫(yī)學雜志，2019，35（16）：2619-2623.

徐修磊，鄧永發(fā)，宋杰.Cage椎間植骨融合術在退變性腰椎滑脫患者中的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2019，25（04）：534-537.