不同手術時機在急性腸梗阻治療中的臨床觀察

李建祥

【摘 要】目的：探究不同手術時機治療急性腸梗阻的臨床治療效果。方法：選擇我院收治的急性腸梗阻患者66例入組，選取時間為2018年7月至2019年7月，入院確診后均給予保守治療，對照組保守治療48h后行手術治療，觀察組保守治療24h后行手術治療，對比兩組臨床療效。結果：觀察組的CRP、MCP-1、IL-1β、TNF-α等指標改善程度明顯優于對照組，P<0.05，存在統計學意義。結論：急性腸梗阻患者保守治療24h內開展手術治療，可改善患者各項臨床指標，降低相關并發癥發生率，治療效果最理想。

【關鍵詞】急性腸梗阻;手術時機;效果

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

急性腸梗阻是臨床常見急腹癥，入院后難以對患者的病情進行準確評估，導致治療方案確定難度較大，臨床多在患者入院后實施保守治療，判斷腸梗阻誘發原因后再進行手術治療。臨床研究發現[1]，不同手術時機選擇，對急性腸梗阻患者生活質量的影響也存在一定差異。因此，為了選擇最佳的手術時機，我院特選取66例急性腸梗阻患者入組研究，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院收治的急性腸梗阻患者66例入組，入選時間為2018年7月至2019年7月，根據入院時間先后分為兩組，每組各33例，對照組中33例患者年齡區間在27～67歲，平均年齡為（45.29±3.95）歲，女性14例，男性19例，疾病類型：粘連性腸梗阻11例、腸扭轉10例、結腸腫瘤5例、嵌頓疝7例;觀察組中33例患者年齡區間在16～72歲，平均年齡為（46.92±5.91）歲，女性15例，男性18例，疾病類型：粘連性腸梗阻14例、腸扭轉9例、結腸腫瘤6例、嵌頓疝4例;比較組間資料無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受保守治療，密切觀察患者的生命體征，擇期手術。觀察組患者于保守治療24h后開展手術治療，對照組患者保守治療48h后，生命體征穩定后實施手術治療。以部分切除吻合術或粘連松懈術治療腸粘連性腸梗阻患者;以扭轉復位術治療腸扭轉患者;以疝修補術治療嵌頓疝患者;以腫瘤根治術治療結腸腫瘤患者。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的CRP、MCP-1、IL-1β、TNF-α等指標變化情況進行檢測;統計兩組手術相關并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

以SPSS20.0軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為（）;值檢驗計數資料，描述方法（%）;P值<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后各指標對比

治療前，各指標比較未見統計學差異，P>0.05，治療后，四項指標均優于對照組，P>0.05，統計學差異明顯。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

觀察組術后僅1例患者出現腸管壞死，發生率為3.03%，對照組術后僅7例患者出現腸管壞死、再次粘連等手術相關并發癥，發生率為21.21%，對照組高于對照組，=5.1207，P<0.05，統計學差異明顯。

3 討論

急性腸梗阻患者主要表現為腸鳴音高亢、排便與排氣困難，惡心嘔吐、腹痛腹脹等[2]，病情復雜，選擇準確有效的手術治療方案，方可保證患者的生命安全。雖然，先進臨床診斷技術水平大幅提升，可對病例病因進行有效診斷，但是仍無法確定最佳的治療方案。因此，臨床多認為急性腸梗阻入院后先接受保守治療，若保守治療無效，或出現腸絞窄、腹膜炎等患者，方需開展手術治療[3]。部分患者保守治療期間易出現病情惡化，導致錯過最佳的治療時機，影響治療效果。因此，選擇最愛的手術治療時機，對患者預后效果提升，保證患者生命安全均具有重要意義。

急性腸梗阻發病后，早期手術會增加術后再次粘連發生風險，且術后并發癥發生率高。因此，諸多學者認為，保守治療24～48h內開展手術治療的療效更為確切[4]。臨床實踐發現，急性腸梗阻保守治療48h內與48h后實施手術治療的臨床總有效率無明顯差異，但是，保守治療24h后內實施手術治療，可使腸管壞死率有效降低，降低致死率[5]。本組研究中，觀察組患者接受保守治療24h后開展手術治療，有利于患者胃腸功能恢復，對腸管壞死、再次粘連等并發癥發生具有預防作用。通過血清中炎癥因子對兩組急性腸梗阻患者的病情進行判斷，觀察組治療后的CRP、TNF-α、MCP-1指標均明顯低于治療前，術后IL-1β指標高于對照組，且與對照組相比存在明顯差異，P>0.05。結果提示，相比于保守治療48h后手術效果治療而言，保守治療24h后開展手術治療，臨床治療效果顯著。

綜上所述，急性腸梗阻患者手術時機選擇保守治療24h后，臨床療效確切，可有效改善相關炎癥因子水平，降低并發癥發生率，改善預后，普及應用高。

參考文獻：

李茂恒，席樹強，田文敏， et al.一期切除手術在結腸癌導致急性腸梗阻中的臨床效果[J].中國現代普通外科進展，2017（2）.

柯長江.不同手術時機對急性腸梗阻臨床療效和并發癥的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017（14）：53+56.

尹路.不同手術時機在急性腸梗阻治療中的臨床觀察[J].當代醫學，2017（2）.

馬永軍.急性腸梗阻治療中不同手術時間的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2017（30）：109.

蔣紹劍.手術時機對結腸癌致急性腸梗阻患者預后的影響分析[J].西南國防醫藥，2018，v.28（07）：9-12.