26例甲型H1N1流感重癥患兒的護理

劉婷婷

【摘 要】目的：探討甲型H1N1流感重癥患兒的護理。方法：通過加強消毒隔離，高熱期間使用持續肛溫監測儀監測體溫變化，高熱時采取藥物降溫的同時配合物理降溫，危重患兒合并病毒性腦炎者給予降溫毯、冰帽降溫，可降低腦部耗氧量，防止驚厥發生。呼吸機治療期間加強氣道管理，使用密閉式吸痰護理，防止院感和低氧血癥的發生。合并重癥肺炎的患兒，進行支氣管鏡檢查術和肺泡灌洗術治療。嚴密觀察病情、維持生命體征平穩、用藥管理、心理護理，結果：26例患兒治愈康復出院。結論：甲型H1N1流感重癥患兒病例，使用持續肛溫監測、積極控制體溫，必要時使用亞低溫治療，對控制驚厥有明顯療效，密閉式吸痰及纖支鏡肺泡灌洗術能夠積極預防肺部并發癥，提高治療效果。

【關鍵詞】流感病毒A型，H1N1亞型;危重癥;患兒;護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

我們中山市博愛醫院（三級甲等）兒科2018年收治重癥甲流患兒463例，其中，重癥25例，危重癥1例。經過醫院專家組及PICU全體醫護人員的共同努力，患兒均治愈出院。在對危重癥患兒的救治過程中，護理亦起到重要的作用，現將護理過程報告如下。

1 臨床資料

26例甲流重癥患兒，男17人，女9人，1歲以下2人，1～3歲11人，4～6歲11人，7歲以上2人。患兒高熱難退，流清鼻涕，常伴嘔吐，腹瀉，體溫在38℃～40℃，有高熱驚厥，以及嚴重喉部、支氣管等炎癥，伴有粘稠的痰液，甚至發生呼吸道梗阻現象。其中驚厥23例，均不同程度并發其他臟器損害，合并鼻竇炎2例、心肌損害4例、粒細胞缺乏4例、喉炎2例、心律失常2例，電解質紊亂、胃腸功能紊亂、肝功能異常各2例。經嚴格消毒隔離措施、抗感染、抗病毒、降溫、營養心肌、止咳化痰、呼吸機輔助呼吸、胸部理療、其中4例進行支氣管鏡檢查和術肺泡灌洗術等治療及護理，患兒均治愈出院。

2 護理方法

2.1 消毒隔離護理 甲型H1N1流感傳染性強，主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播，接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染[1]，我國己將甲流納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施。因此做好消毒隔離非常重要，消毒隔離護理措施如下：①將患兒集中管理，收治獨立病房，病房配有空氣循環消毒機，每6h空氣消毒1次，每次30min。②患兒的嘔吐物、分泌物、排泄物用健之素配置1：2000含氯消毒液浸泡后再處理，患兒的用物進行分類消毒、浸泡，病房內物品及床單位每日使用1：2000含氯消毒劑擦拭2次，如有粒細胞下降的患兒，每天增加空氣循環消毒機的消毒次數，出院后終末消毒使用床單位臭氧消毒機消毒30min，紫外線照射30min。③醫務人員進入該病房時嚴格按照甲型H1N1流感職業暴露二級防護原則[2]。護理氣管插管的患兒或行纖維支氣管鏡檢查的醫護人員嚴格按照規范穿戴防護服、護目鏡、N95口罩及雙層一次性乳膠手套。

2.2 高熱驚厥的護理

收治的26例甲流重癥患兒中，有25例患兒合并驚厥，其中23例為高熱驚厥，2例為病毒性腦炎，甲型H1N1流感患兒的典型臨床表現為高熱難退，一般在38-40℃之間，高熱驚厥是嬰幼兒時期較為常見的一種驚厥性疾病，多在體溫升高至38.5℃以上時發生驚厥，若此時不能及時給予有效的護理措施，導致患兒驚厥持續時間較長或者驚厥發生次數頻繁時，就會引起患兒腦部損害，嚴重者可影響其智力的發育。因此，在高熱期及時給予護理干預尤為重要，護理措施如下：①使用溫濕度計監控室內溫濕度情況，維持病室溫度為18-20℃、濕度50%-60%。②每4小時測量體溫1次，密切觀察患兒熱型，采取藥物降溫的同時配合物理降溫，使用冰袋置于腋下、大腿根部。危重患兒合并病毒性腦炎者給予降溫毯、冰帽降溫，可降低腦部耗氧量，防止驚厥發生，同時使用肛溫持續監測儀持續監測體溫變化。③退熱汗出時應及時更換汗濕的衣褲，注意保暖，保持皮膚、床單、被套的干燥清潔，及時記錄降溫效果。

2.3 嚴密觀察病情

甲型H1N1流感重癥病例病情進展快，病情隱匿，特別是年齡<5歲的患兒，容易發展成重癥病例，<2歲的患兒更易發生嚴重并發癥，因此重癥患兒的早期識別尤為重要。本組有1例患兒因高熱3天呼吸困難2小時入院，入院時精神疲倦、呼吸急促60次/分，見明顯三凹征，末梢血氧飽和度80%，血氣分析PO2 69mmhg，即予氣管插管呼吸機通氣。

2.4 氣道管理

本組1例患兒行氣管插管呼吸機支持治療，2例患兒行NCPAP呼吸支持治療，4例患兒行纖維支氣管鏡檢查并肺泡灌洗術治療。

2.4.1 妥善固定導管 經口氣管插管采取使用3M彈力膠布蝶形固定，檢查并記錄導管插入深度及外露長度，每班聽診呼吸音、觀察胸廓起伏是否對稱判斷插管深度是否合適并記錄，班班交接。對于煩躁的患兒，遵醫囑合理使用鎮靜劑，并做好約束，防止脫管。

2.4.2 做好胸部理療，保持氣道通暢 胸部理療包括體位引流、手法拍背及全胸震蕩排痰機輔助排痰。根據患兒肺部情況每2-4小時翻身拍背一次，手動拍背時，手呈空心狀，由下至上，由外到內有節律性地拍擊患兒雙側背部及胸壁，拍打時由腕部用力。再聯合使用全胸震蕩排痰機，排痰機通過主機發出脈沖信號，使背心（或胸帶）高速反復的產生高頻振蕩，形成定向引流作用，促使呼吸道及肺葉深部分泌物松弛、液化、脫落，從而使痰液從支氣管移動到主氣管后通過咳嗽或人工吸引將痰液排出體外。胸部理療后即予吸痰處理，充分清理呼吸道。

2.5 健康教育

指導家長做好兒童衛生保健，并向家長介紹兒童甲流特點、臨床表現及預防措施，讓家長了解到與孩子接觸最密切的父母卻可能成為孩子得病的感染源。因此父母在家應注意：回家后應立即用肥皂洗手、洗臉;經常開窗通風，為日常家居用品和孩子的玩具清洗消毒;父母一旦出現了感冒癥狀，要有危機意識，立即與孩子隔離。

參考文獻

中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第三版）[R].2009.

中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南（2009年修訂版）[R].2009.