大內科臨床思維在消化疾病診治中的應用

董雪梅

【摘 要】目的：探討大內科臨床思維在消化疾病診治中的應用價值。方法：選擇2018年6月-2018年12月我院消化科門診患者68例作為對照組，另選擇2019年1月-2019年6月我院消化科門診患者68例作為觀察組。對照組行常規模式，觀察組行大內科臨床思維模式。對比觀察兩組患者出診誤診率及患者滿意度。結果：觀察組初診準確率83.82%（57/68）高于對照組97.06%（66/68），滿意度98.53%（67/68）高于對照組86.76%（59/68），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：大內科臨床思維模式應用于消化疾病診治效果顯著，可有效提高初診準確率和患者滿意度。

【關鍵詞】消化疾病診治;大內科臨床思維;初診準確率

【中圖分類號】R57【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

消化道疾病是臨床上發病率較高的疾病，主要病變部位多為胃、食管、腸系膜、肝膽以及腸等，常見類型包括胃炎、消化道出血、胃食管反流、胰腺炎等，重癥疾病多為胃癌、食管癌以及直結腸癌等，且部分患者伴隨著肝硬化等消化道系統并發癥，但重癥疾病早期的臨床癥狀和普通疾病較為相似，因此部分誤診率會導致錯過最佳的治療時機[1]。因此，應重視臨床初診，降低誤診率，提供較為準確的診斷結果，為患者提供最佳治療方案，取得最佳治療效果。常規臨床初診較為簡單，效率較高，但其具有一定誤診率。大內科臨床思維模式是消化科最新的診斷模式，近幾年使用較多，但臨床上對其具體初診誤診率報道較少[2]。故本研究選取我院患者分別應用兩種初診診斷模式，旨在探討大內科臨床思維在消化疾病診治中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2018年12月我院消化科門診患者68例作為對照組，另選擇2019年1月-2019年6月我院消化科門診患者68例作為觀察組，對照組男36例，女32例;年齡12-62歲，平均年齡（37.85±8.85）歲;病程6-25h，平均病程（15.86±6.58）h。觀察組男35例，女33例;年齡11-60歲，平均年齡（38.69±9.33）歲;病程5-27h，平均病程（16.85±7.28）h。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入：①臨床癥狀符合《消化疾病癥狀鑒別診斷學》[3]標準;②患者或其家屬知情且簽字。（2）排除：①合并內分泌紊亂疾病;②心肝腎等重要器官功能障礙;③合并全身代謝性疾病;④伴隨惡性腫瘤;⑤精神嚴重障礙者。

1.3 方法 對照組行常規常規臨床診斷模式進行臨床初步診斷，后根據臨床檢查儀器作進一步確診。觀察組行大內科臨床思維模式進行臨床初步診斷，選擇大內科知識掌握較為扎實且工齡時間5年以上的臨床醫師進行初步診斷，并記錄其診斷結果，患者行臨床檢查儀器作進一步確診治療。評價兩組患者臨床初步診斷結果是否和臨床儀器確診結果一致。

1.4 評價指標 （1）初診準確率。記錄兩組患者初診診斷結果，與臨床儀器確診結果相比較，計算其誤診率。誤診率=誤診患者/總患者例數*100%。（2）滿意度。使用本科自制滿意度調查表評定患者滿意度情況，包括診治醫生態度、診治醫生技術、診斷準確率等10項內容，滿分100分，非常滿意：90-100分;滿意：75-89分;一般滿意：60-74分;不滿意：<60分。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數*100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 初診準確率 觀察組初診準確率83.82%（57/68）較高于對照組97.06%（66/68），差異有統計學意義（=6.889，P=0.009）。

2.2 滿意度 觀察組滿意度98.53%（67/68）（非常滿意32例，滿意13例，一般滿意22例，不滿意1例）較高于對照組86.76%（59/68）（非常滿意18例，滿意23例，一般滿意18例，不滿意9例），差異有統計學意義（=6.908，P=0.009）。

3 討論

近年來，因生活節奏加快，飲食結構和飲食習慣發生變化，消化道疾病發病率逐年上升，常規臨床診斷方式使用較多，但因消化道各疾病的早期臨床癥狀較為相似，尤其是重癥疾病，故臨床上常出現誤診，影響治療效果，甚至引發不必要的醫療糾紛，因此尋找一個較為準確的診斷方式極其重要。

雖然近年來因醫學科技發展，各種先進儀器檢查設備檢查結果較為準確，但單純依靠設備檢查工具不能夠完全替代臨床醫師的診治。在診斷患者過程中，仍需要臨床醫師的思維對病情做出準確判斷，以提高臨床解決問題的效率及質量。臨床思維指的是對某一個疾病癥狀進行調查、分析、綜合判斷、推理等一系列的思維活動，對疾病本質進行詳細認知和了解是其主要目的，一份高質量病例不僅可以幫助醫生充分了解患者病情，更能夠體現出病情的發展史[4]。內科屬于核心科學，有較高臨床思維要求。大內科臨床思維指的是進行疾病診治過程中，需遵循和使用的一種思維方式，要求內科專科醫師不僅具有扎實的內科基本功和充足的內科知識，更要將專科局限性突破，正確分析和把握對臨床各種可能遇到的問題，提高初診準確率，為患者提供較為準確的診斷報告。本研究結果顯示，經大內科臨床思維模式診斷的觀察組誤診率比對照組低，且滿意度比對照組高，表明大內科臨床思維模式可有效降低初診誤診率，提高患者滿意度。分析其原因在于選擇內科知識較扎實且工作經驗較長的醫師進行診斷，可從全身角度看待患者疾病，使用較為縝密的思維方式對疾病進行判斷，故準確率較高;患者經準確診治，找到病因，提高其治療效果和效率，故其滿意度較高[5]。

綜上所述，大內科臨床思維模式應用于消化疾病診治效果顯著，可有效提高初診準確率和患者滿意度。

參考文獻

尹昕茹，陳東風.隱源性肝硬化診治的臨床思維[J].醫學研究生學報，2019，32（6）：576-579.

周彥彬.大內科臨床思維在消化疾病診治中的應用[J].大家健康（學術版），2015，9（21）：100-101.

張軍.《消化疾病癥狀鑒別診斷學》[J].國際消化病雜志，2009，29（5）：327-327.

向國卿.胃食管反流病臨床診療思維[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（12）：3-5.

張日恒.大內科臨床思維在消化疾病診治中的應用探討[J].現代診斷與治療，2014，25（17）：3992-3993.