宮腹腔鏡微創手術治療子宮肌瘤與腹式子宮肌瘤剔除術的療效對比

王洪艷　劉元梅

【摘 要】目的：對比采用宮腹腔鏡微創手術、腹式子宮肌瘤剔除術兩種方法治療子宮肌瘤的療效差異。方法：實驗對象選擇臨床確診的子宮肌瘤病例，符合病患總計94例，研究開展時間：2018年5月～2019年5月。94例患者依照隨機奇數偶數法劃分兩組：微創組采取宮腹腔鏡手術治療、傳統組采取腹式子宮肌瘤剔除術治療。對比手術有關療效。結果：微創組患者術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間均比傳統組短，且術后并發癥發生率2.7%比傳統組低（P<0.05）。結論：采用宮腹腔鏡微創手術治療子宮肌瘤，要比腹式子宮肌瘤剔除術的療效更好，主要體現在出血量少、恢復速度快、并發癥減少等方面。

【關鍵詞】宮腹腔鏡;微創手術;子宮肌瘤;子宮剔除術

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

子宮肌瘤是常見于女性生殖系統的良性腫瘤，發病與機體雌激素、孕激素等水平有一定關系，好發年齡段是30～50歲，而且通過觀察總結，發現發病年齡也有愈漸年輕化的趨勢。因子宮肌瘤早期時病癥表現不顯著，所以易于被忽略，錯過早期最佳的治療時期，而進入到中、后期之后，月經不調、月經量多甚至不孕等表現突出，直接降低女性患者的生活質量[1]。目前臨床以手術治療為主，主要術式有腹式子宮肌瘤剔除術、宮腹腔鏡下子宮肌瘤切除術等，皆是以盡量保留女性生育能力、子宮生理功能為根本目的。同時在臨床影像學技術水平不斷提高的形勢下，宮腹腔鏡手術應用優勢日益凸顯。現就兩種術式應用療效展開對比總結。

1 對象及方法

1.1 觀察對象

實驗對象選擇臨床確診的子宮肌瘤病例，符合病患總計94例，研究開展時間：2018年5月～2019年5月。94例患者依照隨機奇數偶數法劃分兩組：微創組37例，年齡分布32～50（40.6±3.2）歲，子宮肌瘤<5cm者30例、子宮肌瘤≥5cm者7例。傳統組37例，年齡分布30～50（40.1±3.1）歲，子宮肌瘤<5cm者28例、子宮肌瘤≥5cm者9例。94例病例皆由B超檢查明確疾病診斷，將以下符合者剔除：①心、肝、腎等嚴重系統疾病;②有激素依賴;③嚴重消化系統疾病。兩組已明確有關資料差異性不大（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 微創組 使用全身麻醉、取膀胱截石位，使用電視宮腔鏡系統、腹腔鏡系統。建立人工氣腹，于氣腹處做4個穿刺點，經穿刺孔把腹腔鏡探頭置入到腹部當中，對腹腔中的整體情況進行觀察;于腹腔鏡直視下，于患者子宮肌壁上行垂體后葉素（經稀釋處理）注射，取單極電凝鉤分開肌瘤瘤體與瘤核，用大抓鉗將子宮肌瘤分離開來，執旋切器把患者子宮肌瘤切成條狀、取出;對部分黏膜下肌瘤，使用宮腔鏡確定肌瘤情況，經腹腔鏡向肌瘤包膜中注射適量的縮宮素，單極電鉤切開漿肌層、剔除肌瘤，縫合、關閉瘤腔;生理鹽水沖洗腹腔，退出手術器械、解除人工氣腹，縫合手術切口。

1.2.2 傳統組 使用硬膜外麻醉，于恥骨聯合上做一橫向切口，開腹后將子宮完全暴露，子宮切口應盡量與肌瘤位置接近，剔除瘤體，止血，逐層關閉腹腔。

1.3 指標記錄

手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間和并發癥發生率。

1.4 記錄值檢驗

手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間數據值以均值加減標準差的方式表示，采用t檢驗;并發癥發生率數值以n、（%）的方式表示，采用檢驗。由SPSS 22.0醫學軟件做統計分析。有統計學意義的檢驗判定：P<0.05。

2 結果

2.1 兩組圍術期有關計量數值的比較

微創組患者術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間均比傳統組短（P<0.05），兩組手術時間差異性不大（P>0.05），表1：

2.2 術后并發癥

微創組37例患者術后并發癥發生率2.7%（1例，為輕微切口疼痛），傳統組術后并發癥發生率16.2%（6例，分別是3例切口疼痛、1例感染、1例腸梗阻、1例盆腔粘連）。比較可知微創治療更安全（=3.945，P<0.05）。

3 討論

隨著腔鏡外科技術引入婦科臨床治療，宮腔鏡、腹腔鏡技術下的子宮肌瘤切除術已經非常成熟，不僅手術切口小，而且能保證患者更快的術后恢復，減小傳統手術給患者造成的痛苦。

宮腹腔鏡微創手術是指在一次麻醉下，同時行宮腔、腹腔兩種內鏡手術的方式[2]，我們對37例患者采取宮腹腔鏡聯合手術，其中并無1例中轉開腹，也并無因聯合施治而加重患者痛苦或是延長住院時間。反之通過對比，微創組較傳統組手術出血量更少、住院時間更短、胃腸功能恢復速度更快。

經腹子宮肌瘤剔除術因為會造成較大的機體創傷，使子宮長時間暴露，因此延緩患者術后恢復速度，且切口感染、盆腔粘連等術后并發癥發生幾率都較高，這也成為局限其應用范圍的主要原因[3]。宮腹腔鏡微創手術方法，采用腹腔鏡在可視條件下進行手術，不僅能動態觀察到子宮漿膜面的變化、避免宮腔鏡作用電極的熱傳導效應而造成子宮穿孔，而且因手術切口小，減少了術中出血量與術后并發癥，治療效果及安全性都值得肯定[4]。

因此可見：采用宮腹腔鏡微創手術治療子宮肌瘤，要比腹式子宮肌瘤剔除術的療效更好，主要體現在出血量少、恢復速度快、并發癥減少等方面。

參考文獻

高立娟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合GnRH-a治療大子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（22）：42-43.

萬冬梅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（29）：4214-4215.

張金磊，彭玉華.3型子宮肌瘤宮腔鏡切除術的可行性及患者生殖預后分析[J].臨床研究，2019，27（11）：16-18.

王君梅，杜嵐.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮肌瘤伴不孕的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（15）：56-59.