64排螺旋CT在膽囊癌的診斷價值觀察

呂貴逸

【摘 要】目的：探討64排螺旋CT在膽囊癌臨床診斷價值。方法：回顧性分析2016年1月-2018年12月收治的20例經手術或病理證實的膽囊癌患者的臨床資料。結果：20例膽囊癌患者經CT檢查顯示，浸潤型7例（35.0%）、腫塊型12例（60.0%）、結節型1例（5.0%）。結論：采用64排螺旋CT進行檢查在膽囊癌的診斷與鑒別診斷中有重要的價值，是一種有效、非創性的診斷與鑒別膽囊癌的方法，有助于制定治療方案，應該在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】膽囊癌;64 排螺旋 CT;診斷價值

【中圖分類號】R735.8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

原發性膽囊癌屬于臨床常見的膽道系統惡性腫瘤之一，大多數患者發病初期并無典型癥狀，待發現病癥就診時已延誤了最佳治療時機，從而嚴重影響患者生理和心理健康，更在很大程度上增加了患者家庭的經濟負擔。很多原發性膽囊癌患者接受臨床治療時病情已經發展至中晚期，治療效果不佳，且預后較差[1]。而早期診斷和治療對提高治療效率，改善生存質量具有重要意義。本研究對20例確診為膽囊癌患者的CT資料進行回顧性分析，探討與分析膽囊癌的CT影像診斷價值，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月收治的20例經手術或病理證實的膽囊癌患者為研究對象。其中男6例，女14例，年齡41-82歲，平均年齡（53.5±4.8）歲。臨床表現多以右上腹痛，右上腹包塊，黃疸，發熱等癥狀為主。10例表現為上腹部疼痛不適，2例表現為食欲不振及消瘦，6例表現為腹痛伴黃疸，2例患者無明顯臨床癥狀。

1.2 方法 使用的儀器為西門子 Perspective64排CT，檢查前告知患者主要操作流程以及注意事項，與檢查前0.5h內飲用礦泉水約500-1000mL，設置參數，管電壓100KV，管電流120mA，層厚5mm，螺距1.0，層間距5mm，對患者上腹部進行常規CT平掃，在常規平掃結束后，對患者實施增強掃描，經患者肘靜脈使用高壓注射器注射非離子型對比造影劑碘海醇，對比劑用量為100mL，然后進行延遲掃描，實施三期增強掃描檢查。所有重建圖像及橫斷面圖像，由2位以上資深醫師共同閱片。

1.3 判定標準[2]⑴膽囊壁增厚：增厚在3mm以上，包括彌漫性規則增厚（膽囊壁厚度的最厚處：最薄處<2∶1并且均勻增厚）和不規則性增厚（膽囊壁厚度的最厚處為最薄處>2∶1并且局限的不連續增厚）。⑵膽囊壁僵硬：囊壁輪廓改變，僵直，不規則。⑶膽囊邊界不清：膽囊與鄰近組織之間的脂肪低密度帶不清楚或消失。⑷膽囊黏膜線：①黏膜完整為增強時可見90%以上的層面有連續黏膜線;②黏膜破壞為2個以上的層面出現黏膜線中斷。⑸梗阻：①高位梗阻為肝門以上肝管系統擴張;②低位梗阻為膽總管下端擴張。⑹侵犯肝臟：肝臟膽囊床視見不清晰，肝臟內斑片狀低密度影，增強后為片狀強化表現。⑺淋巴結轉移：淋巴結若為單個則需直徑超過10mm，若為多個則需直徑超過7mm。⑻少量腹腔積液：肝、膽囊以及脾周圍可見新月狀、窄帶狀液性低密度區。

2 結果

2.1 CT直接征象 膽囊癌分三型：①結節型：1例，病灶大小0.5-2.8cm。膽囊腔存在，膽囊壁受侵，病灶由膽囊壁向腔內突出呈結節和腫塊。②腫塊型：12例，病灶大小3.2-7.5cm，腫塊邊界清晰，腫塊從膽囊壁向膽囊腔內生長，造成膽囊腔縮小或完全閉塞，腫塊位于頸部膽囊可增大，腫塊邊緣見較窄的低密度帶環繞，增強掃描時腫塊強化較明顯。③浸潤型：7例，表現為膽囊壁彌漫性或局限性增厚，邊界不清晰，表面不光整，未見典型腫塊。

2.2 CT間接征象 ①肝直接受侵或遠處肝轉移：膽囊與肝臟的問隙消失，腫瘤與正常肝臟組織分界不清，4例。②肝門區、胰頭區腹腔淋巴結轉移尤其是腹主動脈旁淋巴結腫大，直徑>1.5cm，常合并膽囊結石，腹水形成，其增強掃描后腫大淋巴結強化不明顯，5例。③肝轉移：表現為肝內多個大小不等、邊緣不清、密度不均勻、形態不規則的低密度影，部分可融合成塊，6例。④侵犯肝十二指腸韌帶、胰頭等局部管壁僵硬或形成軟組織腫塊，4例。⑤淋巴結腫大壓迫膽總管形成肝內外膽管擴張，1例。

3 討論

膽囊癌是醫學臨床癌癥中較為常見的癌癥之一，其病發原因多為膽囊結石的慢性刺激，病發率相對較高。膽囊癌多表現為腹痛，惡心，食欲下降，消化不良等癥狀，很多消化道疾病，如膽道感染，膽結石，胃和十二指腸球炎，消化性潰瘍，胰腺炎可與膽囊癌混淆。近年來，醫學臨床中逐漸采用螺旋 CT 增強掃描對患者癌病變情況進行檢查，通過該技術，能夠有效地實現對膽囊內部結構和內部現象的檢查，將膽囊內壁厚度、深度等多方面的征象特點體現出來，能夠為臨床中膽囊癌的診斷提供了實際的依據和參考。但同時，在采用螺旋 CT 增強掃描對患者實施檢查掃描的過程中，也要注意鑒別診斷。

膽囊癌CT檢查的鑒別診斷：⑴慢性膽囊炎：囊壁增厚型膽囊癌的CT檢查表現與慢性膽囊炎相似，檢查發現有膽囊炎和膽囊結石征象時，不能簡單作出診斷，要考慮是否伴有膽囊癌的存在，要從以下方面進行考慮。①慢性膽囊炎的囊壁增厚均勻，膽囊癌的囊壁常局限性增厚或一側壁增厚;②膽囊壁普遍增厚且局限性不規則增厚伴明顯強化，提示膽囊炎合并膽囊癌的可能;③慢性膽囊炎膽囊內壁光滑，而膽囊癌膽囊內壁有結節狀突起或高低不平;④黃色肉芽腫性膽囊炎因囊壁亦可為不均勻增厚，鑒別診斷較困難，確診常需手術病理證實[3]。⑵膽囊腺肌增生癥：膽囊腺肌增生癥出現囊腔普遍或局限性狹窄，CT 平掃缺乏特征性，易誤診，而口服碘番酸膽囊造影 CT及CT增強掃描有助于診斷，可見充盈對比劑的壁間憩室，即特征性“花環征”，脂餐后膽囊收縮、功能亢進，而膽囊癌多喪失收縮功能。

綜上所述，采用螺旋 CT 增強掃描，能夠有效地對膽囊癌變患者的具體病變情況和病變部位進行明確，呈現出相對清晰的征象特點，對膽囊癌早期的定性診斷具有一定的意義，能夠在醫學臨床中廣泛應用。

參考文獻

侯 輝. CT與MRI診斷原發性膽囊癌的臨床效果對比分析[J]. 中國醫藥指南，2018，16（9）：149-150.

薛少軍，任莉. 64 層螺旋 CT 對慢性膽囊炎與膽囊癌的鑒別診斷分析[J]. 臨床醫學研究與實踐，2017，2（7）：132-133.

沈志紅. CT檢查診斷原發性膽囊癌的價值[J]. 中國社區醫師，2018，34（22）：124-125.