宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉臨床效果觀察

裴慧琳

【摘 要】目的：總結并評價宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的治療效果。方法：本次研究中選取40例子宮內膜息肉患者作為研究對象，按照隨機數字法分為兩組，對照組20例實施宮腔鏡定位后刮宮術，觀察組20例實施宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術，對比不同方法的治療效果。結果：觀察組術后的月經量、子宮內膜厚度以及1年復發率與對照組相比有明顯差異，P<0.05，但兩組1年內妊娠率對比無差異，P>0.05。結論：宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術治療子宮內膜息肉效果確切，可廣泛應用到臨床中。

【關鍵詞】宮腔鏡;子宮內膜;子宮內膜息肉

【中圖分類號】R713.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

子宮內膜息肉是導致不孕癥發生的一個主要原因，為育齡期女性的常見疾病，主要表現為不規則陰道出血。患者息肉較小則臨床癥狀并不明顯，有極大的誤診可能，而采用宮腔鏡可大大提高診斷準確性[1]。臨床治療子宮息肉的原則是將息肉徹底清除，消除臨床癥狀，減少疾病復發，隨著時間推移，治療方法不斷發展與進步[2]。隨著宮腔鏡技術的不斷進步發展，臨床中開始應用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術治療，效果顯著，被臨床廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取我院從2015年7月～2017年8月收治的40例子宮內膜息肉患者，按照隨機數字法分為兩組，對照組20例，年齡為20～44歲，平均年齡為（30.51±4.02）歲，平均不孕時間為（4.90±2.95）年，原發不孕11例，繼發不孕8例，流產史1例;觀察組20例，年齡為22～42歲，平均年齡為（29.78±4.38）歲，平均不孕時間為（4.85±2.85）年，原發不孕10例，繼發不孕8例，流產史2例。兩組患者的一般基礎資料經比較差異不顯著，無統計學意義P>0.05，可對比。

1.2 方法

術前常規對患者進行檢查，術前6 h叮囑患者禁飲禁食，并于術前將膀胱排空，取膀胱截石體位，常規對宮頸、外陰陰道做消毒處理，并鉗夾宮頸前唇位置，探針探測宮腔的方向、深度，術前2～6 h應用米索前列醇0.4 mg給予陰道用藥，常規實施靜脈全麻，實施宮頸擴張，擴張到9.5～10.0號，之后將宮腔鏡放入，確定息肉的大小、數目以及根蒂部位。對照組應用型號合適的刮匙進行搔刮，并將息肉取出，對宮腔進行全面搔刮，之后經宮腔鏡檢查確定刮除干凈。觀察組則在宮腔鏡直視下，采用環狀電極電切息肉基底部，電切功率設為70～80 w，之后用刮鑰匙對宮腔實施全面搔刮，再次經宮腔鏡檢查確定刮除干凈。B超監護下實施手術，術后應用常規抗炎治療3 d，并定期對患者進行隨診，注意防止出現惡變或復發，并及時采取措施處理。

2 結果

2.1 比較兩組患者術前術后的月經量對比

對照組術前、術后3、6、12個月的月經量分別為（334.52±182.25）ml、（230.75±86.29）ml、（289.75±142.11）ml、（318.57±176.75）ml，觀察組術前、術后3、6、12個月的月經量分別為（342.25±178.52）ml、（125.20±58.10）ml、（167.10±82.11）ml、（198.42±102.51）ml，兩組治療前月經量對比無明顯差異，無統計學意義P>0.05，術后3、6、12個月觀察組患者的月經量水平均明顯低于對照組，對比有統計學意義，有統計學意義P<0.05。

2.2 術前術后兩組患者的排卵期子宮內膜厚度

術前兩組排卵期子宮內膜厚度對比無差異，P>0.05，對照組術后3、6、12個月與術前相比無差異，P>0.05，觀察組術后3、6、12個月子宮內膜厚度有明顯下降，且術后觀察組與對照組相比差異顯著，P<0.05。

2.3 兩組復發情況

對照組20例，隨訪1年內復發7例（35.00%），妊娠5例（25.00%），觀察組20例隨訪1年內復發2例（10.00%），妊娠4例（20.00%）觀察組的1年內復發率明顯少于對照組，兩者有統計學意義P<0.05，兩組妊娠率對比無明顯差異，無統計學意義P>0.05。

3 討論

子宮內膜息肉是由內膜腺體以及間質所組成瘤樣病變，當前臨床并未明確內膜息肉的發生機制，分析該疾病發生與內分泌紊亂、炎癥，尤其是雌激素水平過高相關，子宮內膜息肉主要表現為月經周期不規律、月經量過多、陰道少量出血、不孕和月經淋漓不盡，婦科檢查無異常，經B超檢查部分患者可提示子宮內膜息肉，之后經宮腔鏡檢查，提高確診率[4]。隨著環境污染和生活習慣的改變，其發病幾率明顯逐漸升高，且逐漸年輕化。及早診斷，采取有效、安全的治療方式是重點。

臨床治療子宮內膜息肉，采用藥物治療效果不佳，病情嚴重者需要將整個子宮切除。傳統的診治方案存在一定局限性，而采用宮腔鏡不僅能用于診斷，還可用于治療，為當前臨床唯一可直視宮腔儀器，宮腔鏡用于治療子宮內膜息肉，利用宮腔鏡定位，之后將息肉摘除，或在宮腔鏡直視下降息肉摘除。當前臨床治療子宮內膜息肉不孕患者主要采用宮腔鏡下刮匙定點刮除術以及宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術，而關于這兩種方法如何選擇是當前學術界所關注的重點問題。因此當前不少研究將這兩種方法進行對比研究。宮腔鏡可利用其放大系統以及借助光源等將子宮腔內部形態呈現在電視屏幕上，準確觀察息肉的大小、數量以及具體位置，便于徹底清除治療。本次研究中，對照組應用宮腔鏡下刮匙定點刮除術，觀察組實施宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術，結果表明，宮腔鏡下實施子宮內膜息肉電切除術用于治療子宮內膜對于減少月經量、子宮內膜厚度效果明顯優于對照組手術方法。統計患者用藥治療后妊娠率，結果表明，觀察組治療1年的妊娠率為20.00%，對照組治療1年的妊娠率為25.00%，相比較而言，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術并無顯著優勢，分析可能與術后子宮內膜厚度、形態相關。子宮內膜過薄、過厚以及回聲異常等情況，均不利于受精卵著床。

綜上所述，宮腔鏡下子宮息肉切除術治療效果顯著，減少復發率，提高妊娠率，臨床應用價值顯著。

參考文獻：

朱雪蓮.宮腔鏡診治子宮內膜息肉合并不孕癥85例臨床分析[J].海南醫學，2010，21（17）：85-86.

陳海霞，蘇迎春，孫瑩璞，等.不孕患者子宮內膜息肉的宮腔鏡診治臨床分析[J].生殖與避孕，2011，31（2）：102-105.

李翠梅，江震欽.左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（8）：1289-1291.