臨床應用非甾體抗炎藥所致不良反應及預防措施

孫淑云

【摘 要】目的：探討非甾體抗炎藥在臨床應用中出現的不良反應，提出預防措施，為臨床合理用藥提供參考。方法：選取2017年8月-2019年6月收治的68例使用非甾體抗炎藥后出現不良反應的病例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：非甾體抗炎藥物臨床上主要用于風濕性關節炎、心血管疾病的防治、腫瘤的防治等，不良反應累及器官主要為胃腸道損傷，嚴重不良反應常見于皮疹和肝功能損傷。結論：非甾體抗炎藥雖然有助于緩解患者的疼痛，但在臨床應用中仍存在不合理現象，不良反應發生率也較高。因此，臨床應明確每種藥物的藥理、作用機制及不良反應，提高風險意識，加強用藥安全。

【關鍵詞】非甾體抗炎藥;不良反應;合理用藥

【中圖分類號】R917【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

非甾體抗炎藥物（nonsteroidal anti-inflammatorydrugs，NSAIDs）是一類抗炎藥的總稱，是指不含有甾體結構的抗炎藥。NSAIDs種類繁多，主要有乙酰氨基酚、布洛芬、塞來昔布、阿司匹林、雙氯芬酸等藥物，這一類型的藥物在抗炎、止痛、抗風濕等方面都有著突出的作用，在臨床上常用于緩解各種類型的疼痛、發熱以及各類關節炎等癥狀。近年來，隨著NSAIDs研發的不斷發展，其品種和劑型均有所增多，消耗量也不斷增大，成為臨床上不可缺少的藥物類型。但是，在NSAIDs使用人群當中，20%-25%患者發生不良反應[1]，因此，必須要正視NSAIDs的臨床使用，并且了解其出現的不良反應。NSAIDs 的合理應用，雖然不是新課題、卻非常值得重視和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年6月收治的68例使用非甾體抗炎藥后出現不良反應的病例為研究對象。其中男35例，女33例，年齡18-76歲，平均年齡（36.7±5.3）歲;所患疾病：風濕性關節炎患者23例，類風濕性關節炎患者16例，骨關節炎患者5例，偏頭痛患者10例，牙痛10例，其他4例。

1.2 方法 觀察與記錄患者發生不良反應后的癥狀表現，分析導致不良反應的原因，并探討NSAIDs臨床合理應用的加強措施。

2 結果

2.1 不良反應的表現與累及器官和系統 發生變態反應以及皮疹9例;胃腸道反應40例，其中包含惡心、腹痛以及便秘等癥狀;肝損傷例數為3例;心血管疾病例數為4例;血液系統病變例數為5例，腎損傷例數為3例;聽覺損傷例數為4例。上述癥狀患者經治療后，均痊愈出院，并無1例出現死亡或者嚴重并發癥現象。

2.2 產生不良反應的NSAIDs藥物 對乙酰氨基酚31例（45.59%）、塞來昔布14例（20.59%）、雙氯芬酸7例（10.29%）、尼美舒利6例（8.82%）、阿司匹林5例（7.35%）、布洛芬5例（7.35%）。

3 討論

3.1 NSAIDs不良反應的臨床表現 ①胃腸道損害 胃腸道不適是臨床最多見的藥品不良反應。由于藥品對胃腸道具有一定的刺激性，導致組織受損，臨床表現為消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、胃、十二指腸糜爛、潰瘍，甚至病情嚴重的可誘發胃、腸穿孔或出血，以及胃腸排空障礙等情況的發生。②肝臟損害 目前，臨床應用的所有NSAIDs幾乎均對肝臟有所損害。用藥后，由于肝臟超敏反應的代謝發生異常，引起直接或間接肝臟毒性反應。肝臟毒性反應具有潛伏期短，發生率高，可預測性差的特點[2]。對于老年腎功能減退及慢性肝病患者，損傷可能更為嚴重。長期大劑量使用對乙酰氨基酚可致嚴重肝臟損害，尤以肝壞死多見，在服這些藥的時候，如果飲酒，肝壞死的風險更大;大劑量使用保泰松可致肝損害，產生黃疸、肝炎等。③皮膚反應 皮膚反應是 NSAIDs 的第二大常見的不良反應，以舒林酸、萘普生、吡羅昔康多見。表現為皮疹、蕁麻疹、光敏性皮炎等，但有時也可發生一些非常罕見的可致命的不良反應。④腎臟損害 幾乎所有的NSAIDs都能引起急性腎衰，在使用NSAIDs后都能引起水鈉潴留，抑制 PG 合成，因此，對腎血流、腎臟上皮內細胞液、離子轉運以及腎內激素可產生調控作用。腎乳頭壞死，是一種不常見的典型不良反應，伴尿量減少，在嚴重脫水的情況下，大劑量NSAIDs和代謝物增多，抑制前列腺素的合成，使腎臟灌注和腎小球濾過率下降，從而誘發腎乳頭壞死。臨床多見于非無尿性，當患者伴有腎臟危險因素存在時，應避免使用。對伴有嚴重心、腦、腎等臟器損傷的患者，更容易發生腎損害。⑤心血管不良反應 選擇性COX-2抑制劑，會增加心血管不良事件的風險，因此，在臨床應用時，應注意避免使用。如：急性心肌梗死，對血壓有很大的影響，可通過干擾前列環素的合成，平衡破壞其心血管不良反應發生率與藥物劑量的相關性。⑥血液系統不良反應 臨床應用的NSAIDs均可抑制血小板的聚集，延長疾病的出血時間，抑制粒細胞的再生，避免再生障礙性貧血，如安乃近、氨基比林、對氨基水楊酸可減少粒細胞、血小板。保泰松、吲哚美辛、雙氯芬酸存在發生再生障礙性貧血的危險。阿司匹林可致缺鐵性貧血，引起不可逆性反應。

3.2 不良反應的預防 應該根據患者疾病類型、疾病程度的不同，合理、恰當的不同規格類型的NSAIDs。如，癥狀較輕時盡量少服NSAIDs，可通過輔助一些外用制劑來促進療效;若患者合并有高血壓、腎病、消化道疾病等慢性疾病時，一定要注意NSAIDs的應用，避免藥物作用使癥狀加重。此外，為減少患者的不良反應，盡可能選擇臨床一致認定的安全性高、不良反應小的藥物，且在充分考慮到兒童、老年人體質較弱的特點，合理用藥。盡量避免不必要的大劑量、長期應用NSAIDS需要長期用藥時，應在醫師或藥師指導下使用，在使用OTC品種時，應該仔細閱讀藥物說明書嚴格按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥[3]。服藥期間禁止飲用含酒精的飲料，防止因酒精加重胃粘膜的損傷而致出血。確定患者是否有用藥禁忌證，對患者病史進行仔細了解，特別要注意并發癥，對于伴有心功能不全、潰瘍病、脫水、高血壓、高血鉀鈉、嚴重感染及敗血癥，或者是應用過氨基糖苷類抗生素、糖皮質激素等患者，要避免使用NSAIDs。

參考文獻

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紀慧. 非甾體抗炎藥的臨床應用及不良反應分析[J]. 中國現代藥物應用，2018，12（24）：127-128.

左橙子，彭文興. 非甾體抗炎藥的安全用藥與合理選擇[J]. 中南藥學 ，2017，15（5）：639-642.