前置胎盤不同附著位置對妊娠結局的影響

于磊

【摘 要】目的：探究前置胎盤不同附著位置對妊娠結局的影響。方法：本次實驗對象全部選自本院2016年4月至2019年8月期間收治的72例前置胎盤剖宮產產婦，35例胎盤附著于子宮前壁的為前壁組，37例胎盤附著于子宮后壁的為后壁組，分析比較以上兩組患者的妊娠解決。結果：前壁組和后壁組的產后出血率、新生兒窒息率、子宮切除率、胎盤粘連率以及胎盤植入率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的產后出血量相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：前置胎盤附著后壁的妊娠結局顯著優于附著前壁。

【關鍵詞】前置胎盤;附著位置;妊娠結局

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

前置胎盤是臨床產科較為嚴重的并發癥，主要是孕28周后胎盤附著在宮頸內口或者子宮下段，而正常情況下胎盤會在子宮體側壁、前壁或者后壁著床[1]。前置胎盤危險性較高，極易引起產后、產時和產前出血，嚴重威脅母嬰生命安全。相關臨床研究顯示，前置胎盤不同附著部位會在一定程度上影響妊娠結局，附著前壁和后壁的并發癥差異較大。因此本次選擇了本院2016年4月至2019年8月期間收治的72例前置胎盤剖宮產產婦為研究對象，針對前置胎盤不同附著位置對妊娠結局的影響展開了對比研究。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實驗對象全部選自本院2016年4月至2019年8月期間收治的72例前置胎盤剖宮產產婦，35例胎盤附著于子宮前壁的為前壁組，37例胎盤附著于子宮后壁的為后壁組。

入組標準：以上孕婦全部有剖宮產史，與《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》相關診斷標準相符[2]，胎盤主要附著在子宮后壁或者前壁，孕周超過28周。患者和家屬簽訂實驗知情同意書，該研究獲得院內倫理委員會批準。

排除標準：孕周在28周以下，多胎或者雙胎妊娠患者。其中前壁組患者年齡25-37歲，平均年齡（31.2±2.9）歲，孕周為35-39周，平均孕周為（37.2±1.1）周。17例經產婦、20例初產婦，5例瘢痕子宮;后壁組患者年齡27-37歲，平均年齡（32.6±2.4）歲，孕周為36-39周，平均孕周為（37.9±1.4）周。18例經產婦、19例初產婦，7例瘢痕子宮。以上兩組患者的基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者的臨床資料進行綜合分析，記錄妊娠結局、產后出血量、新生兒窒息率。

1.3 統計學處理

本次實驗全部使用統計軟件SPSS18.0處理相關數據，數資料以[n（%）]表示，檢驗值為;計量資料以均數±平方差表示，檢驗值為t，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比72例患者妊娠結局

在產后出血率、子宮切除率、胎盤粘連率以及胎盤植入率上，胎盤植入率，前壁組均高于后壁組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 對比72例產后出血量、新生兒窒息率

在新生兒窒息率上，前壁組為17.14%，后壁組為2.70%，差異有統計學意義（P<0.05）。在產后出血量上，前壁組多于后壁組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2：

3 討論

前置胎盤常發生于妊娠28周以后，好發于經產婦，特別多產婦，屬于臨床婦產科較為嚴重的并發癥之一，該疾病可分為四種類型，主要包括完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤以及低置胎盤。該疾病發病因素至今仍未明確，但可能和多胎妊娠、吸毒、吸煙、剖宮產手術、多次刮宮、多次人工流產以及多次妊娠等密切相關。患者發病后的臨床癥狀主要以無痛無誘因性陰道出血為主，當出血量較多時會出現血壓下降、脈搏微弱增快等出血性休克癥狀。臨床調查數據顯示，國內發病率為0.24至1.57%，國外發病率為1.0%左右。在所有患者中經產婦占比85%至90%[3]。患者發病后會明顯增加出血率，極易合并植入性胎盤和胎盤粘連等并發癥，引起胎盤無法全面剝離而出現產后出血，增加早產發生率。前置胎盤可在前壁附著，同時還能夠附著后壁。相關研究顯示，后壁的瘢痕子宮和孕次少于前壁，這就說明子宮瘢痕和多次妊娠會增加附著前壁發生率[4]。

本次實驗中，前壁組為胎盤附著于子宮前壁患者，后壁組為胎盤附著于子宮后壁患者，結果顯示，前壁組的新生兒窒息率、產后出血率、子宮切除率、胎盤粘連率以及胎盤植入率上，均高于后壁組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的產后出血量相比，后壁組更少，差異有統計學意義（P<0.05）。前置胎盤會明顯影響產婦妊娠結局，其中胎盤附著于子宮前壁的風險更大，會明顯增加并發癥和不良妊娠結局，提升出血量，增加新生兒窒息發生率。因此需加強子宮手術史、剖宮產史、多次妊娠產婦的重視程度，減少產婦妊娠風險。

總而言之，前置胎盤附著前壁的風險顯著高于后壁，對妊娠結局影響較大。

參考文獻

潘燕梅， 劉世良， 李秀英，等. 630例前置胎盤的主體附著位置及疤痕子宮對母兒結局的影響[J]. 熱帶醫學雜志， 2017， 17（1）：41-44.

陳建英， 倪一青， 馬錦琪. 前置胎盤不同附著位置對妊娠結局的影響[J]. 中國臨床醫生雜志， 2017， 45（11）：89-91.

王海霞.前置胎盤患者胎盤附著部位與前次手術瘢痕關系對妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2019， v.34（10）：2195-2197.

周榮生， 曹振平. 完全性前置胎盤中胎盤主體附著位置對母兒預后的影響[J]. 中國計劃生育和婦產科， 2019， 11（03）：43-46+50.