個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)在StanfordB型主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后患者中的應(yīng)用

孫艷濤　朱倩如

【摘 要】目的：探究個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)在StanfordB型主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2018年10月至2019年9月StanfordB型主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后患者75例，其中2018年10月至2019年3月34例實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對照組，2019年4月至2019年9月41例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)為研究組，比較2組治療依從性、護(hù)理前后生活質(zhì)量（QOLI-74評分）。結(jié)果：研究組治療依從性評分高于對照組（P<0.05）;護(hù)理后兩組QOLI-74評分高于護(hù)理前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于StanfordB型主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后患者，可提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】Stanford B型主動脈夾層;延伸護(hù)理服務(wù);個(gè)案管理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）13--02

Stanford B型主動脈夾層是心血管系統(tǒng)急重癥，臨床治療以腔內(nèi)修復(fù)術(shù)為主，對挽救患者生命、緩解臨床癥狀有重要意義。但由于Stanford B型主動脈夾層病情復(fù)雜，康復(fù)周期較長，術(shù)后易出現(xiàn)下肢缺血、支架移位、內(nèi)膜撕裂、內(nèi)漏等并發(fā)癥，影響預(yù)后改善[1]。延續(xù)性護(hù)理是臨床常見護(hù)理方案，可使患者出院后仍能得到專業(yè)指導(dǎo)，有助于提高遵醫(yī)行為，改善患者生活質(zhì)量。本研究選取我院Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后患者分組對比，旨在分析個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月至2019年9月Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后患者75例，其中2018年10月至2019年3月34例實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對照組，2019年4月至2019年9月41例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)為研究組。對照組男19例，女15例，年齡44～57歲，平均（50.58±2.95）歲。研究組男24例，女17例，年齡43～59歲，平均（51.26±3.05）歲。2組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲心動圖、CT、主動脈造影術(shù)檢查確診為Stanford B型主動脈夾層;均行腔內(nèi)修復(fù)術(shù);患者及家屬知情本研究、簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異常，無法配合完成本研究;術(shù)后血壓、心率異常。

1.3 方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)口述式健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，具體如下：（1）成立延伸護(hù)理服務(wù)小組，患者出院前留取個(gè)人資料及聯(lián)系方式，結(jié)合病史建立個(gè)性化電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括基本資料、住院期間臨床表現(xiàn)、疾病影響、手術(shù)情況;出院時(shí)由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士評估患者健康狀況，分析預(yù)后恢復(fù)影響因素，并進(jìn)行針對性指導(dǎo)。（2）術(shù)后隨訪。患者出院后進(jìn)行隨訪，形式包括電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪、家庭隨訪，第1個(gè)月1次/月，次月開始1次/月，內(nèi)容主要為了解患者心理及生理狀態(tài)，觀察記錄術(shù)后恢復(fù)情況，對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)良好生活方式。（3）建立網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，建立微信群，群內(nèi)包括同類型患者及主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，可對患者疑問進(jìn)行在線解答，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士可采取輪班制，確保能及時(shí)解決患者問題。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療依從性。自制治療依從性量表進(jìn)行評估，包括按時(shí)用藥、定期復(fù)查、飲食運(yùn)動等方面，每項(xiàng)0～20分，分值越高表明治療依從性越好。（2）2組治療前后生活質(zhì)量。參照生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（QOLI-74）進(jìn)行評估，分值0～100分，得分越低表明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性研究組治療 依從性評分為（52.35±3.16）分，對照組為（44.07±4.33）分。研究組治療依從性評分高于對照組（P<0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理后兩組QOLI-74評分高于護(hù)理前，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是治療Stanford B型主動脈夾層的有效術(shù)式，手術(shù)原理為將主動脈近端破口采用支架封閉，形成假腔血栓，增強(qiáng)真腔血供，可一定程度上預(yù)防主動脈破裂，降低再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后有重要作用[2]。延伸護(hù)理服務(wù)是患者在健康照護(hù)場所轉(zhuǎn)移后實(shí)施的連續(xù)性護(hù)理，一般指從醫(yī)院到家庭，包括出院后計(jì)劃及持續(xù)隨訪。延伸護(hù)理服務(wù)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要方面，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低再住院率、提高生活質(zhì)量有重要作用[3]。個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)通過為患者建立個(gè)性化檔案，提高對患者重視程度，具有連續(xù)性、針對性、系統(tǒng)性，同時(shí)持續(xù)性隨訪增強(qiáng)對患者院外指導(dǎo)，及時(shí)解決患者問題，且具有監(jiān)督作用，有助于增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性評分高于對照組（P<0.05），提示個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可提高患者治療依從性。個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可指導(dǎo)患者進(jìn)行健康生活方式，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，穩(wěn)定生理及心理狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，對改善生活質(zhì)量有積極作用。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組QOLI-74評分高于對照組（P<0.05），表明個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可改善患者生活質(zhì)量。

綜上，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后患者，可提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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