腔靜脈濾器保護下導管介入治療急性下肢深靜脈血栓臨床效果分析

馬雄偉　彭榮杰

【摘 要】目的：分析在治療急性下肢深靜脈血栓疾病中應用腔靜脈濾器保護下導管介入方式的最終療效。方法：利用分組研究法對我院在2018年2月-2019年7月收治的80例患者進行研究，參照組患者（n=40）行導管置入溶栓法治療，分析組患者（n=40）行腔靜脈濾器保護下導管介入治療，對比兩組患者最終治療效果。結果：分析組患者治療后肢體周徑差、D-二聚體水平以及最終治療有效率均好于參照組，P<0.05，統計學意義存在。結論：在治療急性下肢深靜脈血栓疾病中應用腔靜脈濾器保護下導管介入方式治療效果顯著，患者治療后血漿D-二聚體水平恢復良好，且治療肢體周徑差更小，同時不良反應發生概率更低，故值得在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】腔靜脈濾器保護下導管介入;急性下肢深靜脈血栓;導管置入溶栓;D-二聚體

【中圖分類號】R64 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-003-01

在當今臨床醫學中，下肢深靜脈血栓屬于一種常見疾病，尤其是在心血管科更是如此，發病原因包括手術、嚴重心腦疾病以及外傷等，近期主要并發癥就是肺動脈栓塞，但是遠期并發癥就會導致深靜脈血栓后綜合征，該疾病對患者康復帶來極大影響。早期治療不但能夠提升患者未來生活質量，同時還能最大程度的挽救患者生命。以往治療急性下肢深靜脈血栓常用手段就是系統溶栓治療，但是當今通過導管進行直接溶栓的方式已經得到一定應用[1-2]?；诖耍疚膶χ委熂毙韵轮铎o脈血栓疾病中應用腔靜脈濾器保護下導管介入方式的最終療效進行詳細分析，結果入如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用分組研究法對我院在2018年2月-2019年7月收治的80例患者進行研究，每組患者40人，參照組患者行導管置入溶栓法治療，男性患者22人，女性患者18人，年齡范圍為35-69歲，平均年齡為（53.87±1.25）歲，其中髂靜脈血栓患者15人，股靜脈血栓患者17人，髂股靜脈血栓患者8人;分析組患者行腔靜脈濾器保護下導管介入治療，男性患者21人，女性患者19人，年齡范圍為26-70歲，平均年齡為（53.4.31±1.19）歲，其中髂靜脈血栓患者14人，股靜脈血栓患者15人，髂股靜脈血栓患者11人。

所有患者均已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經通過我院倫理委員會認可?；颊叩囊话阗Y料組間對比無統計學意義（P>0.05），因此具有一定的可比性。

1.2 方法

分析組患者行腔靜脈濾器保護下導管介入治療，護理人員對患者行局部麻醉，患者進入麻醉狀態后經健側大腿根部股靜脈進行穿刺，對患者下腔靜脈實際暢通度、是否存在血栓確認。如若患者存在血栓，那么護理人員則需要確定其血栓病變實際程度，同時對下靜脈血栓深度進行測量，對雙側深靜脈開口位置進行準確定位。之后利用專用推動器（Aegusy濾器）放置于患者深靜脈開口處1-1.5cm的下腔靜脈中，釋放完畢后進行再造影復查，確認濾器位置是否正常合理。

參照組患者行導管置入溶栓法治療，濾器置入成功后經過腘動脈置入5FrCobra導管進入到患者患側位置，從而直接將溶栓導管置入到血栓閉塞的靜脈腔內。將50萬u尿激酶通過導管注入到患者病變處溶栓，保留導管內3-5d，每天對患者持續給藥尿激酶50-100萬u。另外，護理人員還需對患者皮下注射低分子肝素鈣5000u，12h進行一次，輔以低分子右旋糖酐或舒血寧治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后肢體周徑差，包括對患者髕骨上緣上15cm處以及內踝上5cm處和髕骨下緣下15cm處比較;對比兩組患者治療前后D-二聚體水平;對比兩組患者最終治療效率，分為顯效（經彩色多普勒超聲檢查發現患者血栓得到顯著改善，水腫現象消失）、有效（經彩色多普勒超聲檢查發現患者血栓減少，水腫現象消腫明顯）和無效（經彩色多普勒超聲檢查發現患者血栓阻塞現象未得到明顯緩解）總有效率=（總人數-無效人數）/總人數×100%

1.4 數據處理

本次實驗研究使用的統計學軟件為SPSS20.0，其中使用（x±s）進行計量資料兩組患者治療前后肢體周徑差以及兩組患者治療前后D-二聚體水平對比，結果用t檢驗;用[n（%）]進行計數資料兩組患者最終治療效率對比，結果用X2檢驗，如數據差異明顯，P<0.05說明統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肢體周徑差

參照組患者治療前髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（3.82±2.98），分析組治療前髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（3.98±2.03），對比t=0.2806，P=0.7797;參照組患者治療前髕骨下緣下15cm處肢體周徑差為（3.45±1.87），分析組治療前髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（3.96±1.62），對比t=1.3037，P=0.1962;參照組患者治療前內踝上5cm處肢體周徑差為（1.94±1.12），分析組治療前髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（2.06±1.04），對比t=0.4965，P=0.6209。

參照組患者治療后髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（1.31±1.15），分析組治療后髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（0.56±0.58），對比t=3.6828，P=0.0004;參照組患者治療后髕骨下緣下15cm處肢體周徑差為（0.98±0.94），分析組治療后髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（0.44±0.43），對比t=3.3039，P=0.0014;參照組患者治療后內踝上5cm處肢體周徑差為（0.55±0.51），分析組治療后髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（0.24±0.22），對比t=3.5299，P=0.0007。分析組患者治療后肢體周徑差好于參考組，P<0.05，統計學意義存在。

2.2 兩組患者治療前后D-二聚體水平

治療前參照組D-二聚體水平（5.74±4.94），分析組D-二聚體水平（6.62±4.83），對比t=0.8055，P=0.4229;治療3d后參照組D-二聚體水平（7.45±4.84），分析組D-二聚體水平（5.46±3.92），對比t=2.0207，P=0.0467;治療7d后參照組D-二聚體水平（9.66±7.61），分析組D-二聚體水平（3.22±1.87），對比t=5.1975，P=0.0000;治療14d后參照組D-二聚體水平（1.97±1.32），分析組D-二聚體水平（1.37±1.22），對比t=2.1111，P=0.0380。發現分析組患者治療后D-二聚體水平好于參照組，P<0.05，統計學意義存在。

2.3 兩組患者最終治療效率

分析組患者治療后總治療有效率97.5%（39/40）高于參照組患者治療后總治療有效率75%（30/40），x2=8.5375，0.0034<0.05，統計學意義存在。

3 討論

在當今臨床醫學中，急性下肢深靜脈血栓疾病較為嚴重的類型就是混合型和中央型，如若急性下肢深靜脈血栓患者出現血栓脫落現象，那么就可能會導致患者出現肺栓塞現象，嚴重危及患者生命安全。因此，臨床醫護人員加強對急性下肢深靜脈血栓疾病的治療十分重要。也正因如此，在治療急性下肢深靜脈血栓疾病中首要原則就是最大程度避免患者出現血栓脫落現象，同時充分控制患者血栓蔓延速度，促進患肢血管暢通，有效保護患者靜脈瓣膜功能[3-4]。

導管置入溶栓法主要是通過對患者患肢外周靜脈行溶栓藥物的方式治療，此種治療方法作用于機體全身。然而，腔靜脈濾器保護下導管介入治療方法主要是對現代導管導絲技術的應用使得藥物直接作用于患者血栓位置，采用物理性的方法開通患肢血栓，以最快速度緩解患者血管梗阻現象，最后再將血栓導管放置于患者血栓內部，以此加快血栓的溶解[5]。

分析組患者治療后肢體周徑差好于參考組，P<0.05，統計學意義存在，這與戈小虎，唐加熱克，朱兵[6]（2017）對120例患者研究中觀察組患者治療后肢體周徑差好于對比組結果類似。

分析組患者治療后D-二聚體水平好于參照組，P<0.05，統計學意義存在，這與唐加熱克，張濱林，賽力木·艾拜都拉[7]（2016）中對50例患者研究中實驗組患者治療后D-二聚體水平好于參照組結果類似。

分析組患者治療后總治療有效率97.5%高于參照組患者治療后總治療有效率75%，P<0.05，統計學意義存在，這與陳培升，羅漢傳，周瑞，等[8]（2016）中對討論組患者最終治療有效率96%好于參考組患者總治療有效率72%結果類似。

綜上，在治療急性下肢深靜脈血栓疾病中應用腔靜脈濾器保護下導管介入方式治療效果顯著，患者治療后血漿D-二聚體水平恢復良好，且治療肢體周徑差更小，同時不良反應發生概率更低，故值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1]張青云，丁萌，陳磊，等.綜合介入治療高危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的臨床療效評價與應用價值研究[J].河北醫學，2017，23（9）：1480-1484.

[2]張龍龍，白敬.濾器保護下置管溶栓術治療下肢深靜脈血栓[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2018，40（4）：266-267.

[3]楚麗芬，周廣艷.簡述置管溶栓一站式治療下肢深靜脈血栓[J].中國保健營養，2017，27（25）：196-197.

[4]韓新強，王柱，王文明，等.經脛前靜脈途徑多介入模式聯合治療下肢深靜脈血栓[J].中國介入影像與治療學，2017，14（9）：530-533.

[5]胡長付.濾器保護下置管溶栓術聯合間歇充氣加壓法治療下肢深靜脈血栓的效果探討[J].當代醫藥論叢，2018，16（6）：126-128.

[6]戈小虎，唐加熱克，朱兵，等.髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓的腔內治療[J].新疆醫學，2017，47（1）：1-4，19.

[7]唐加熱克，張濱林，賽力木·艾拜都拉，等.經脛后靜脈入路導管溶栓術治療急性下肢深靜脈血栓[J].國際外科學雜志，2016，43（5）：318-321.

[8]陳培升，羅漢傳，周瑞，等.腔靜脈濾器保護下經小隱靜脈置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（1）：98-99.