即時或延時終止妊娠對妊娠期急性脂肪肝患者妊娠結局的影響分析

王新玲

【摘 要】目的：探討即時或延時終止妊娠對妊娠期急性脂肪肝患者妊娠結局的影響。方法：選擇我院600例2010年1月至2019年10月妊娠期急性脂肪肝產婦。隨機分組，延時終止妊娠組對于我院的妊娠期急性脂肪肝產婦在確診48小時后終止妊娠，即時終止妊娠組對于我院的妊娠期急性脂肪肝產婦在確診48小時內終止妊娠。比較兩組產婦肝性腦病、彌散性血管內凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發生率;終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT;新生兒窒息以及死亡率。結果：即時終止妊娠組產婦肝性腦病、彌散性血管內凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發生率顯著低于延時終止妊娠組，P<0.05;即時終止妊娠組終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT相比較延時終止妊娠組更好，P<0.05。即時終止妊娠組新生兒窒息以及死亡率和延時終止妊娠組無顯著差異，P>0.05。結論：妊娠期急性脂肪肝在確診48小時內進行終止妊娠，可更好減少產婦并發癥，改善肝功能，且不增加新生兒并發癥。

【關鍵詞】即時;延時終止妊娠;妊娠期急性脂肪肝患者;妊娠結局;影響

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

妊娠期急性脂肪肝是妊娠期間常見的并發癥，妊娠期急性脂肪肝是妊娠期常見的特發性疾病，其表現為肝功能異常、血小板異常和溶血等，對母嬰健康構成嚴重威脅。目前對于妊娠期急性脂肪肝臨床治療誤特效的方法[1]，而及時終止妊娠是改善母嬰預后的關鍵。本研究分析了即時或延時終止妊娠對妊娠期急性脂肪肝患者妊娠結局的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院600例2010年1月至2019年10月妊娠期急性脂肪肝產婦。隨機分組，其中，延時終止妊娠組年齡24-34（28.11±3.61）歲，體重指數是21-27kg/m2，平均是（25.12±2.01）kg/m2。其 中 初 產 婦291 例，經 產 婦9例。孕周是30-38周，平均（36.21±1.61）周，發病至就診時間是1-2天，平均（1.21±0.25）天。剖宮產有270例，陰道分娩30例。

即時終止妊娠組年齡24-34（28.56±3.21）歲，體重指數是21-26.8kg/m2，平均是（25.45±2.21）kg/m2。其 中 初 產 婦292 例，經 產 婦8例。孕周是30-38周，平均（36.25±1.34）周，發病至就診時間是1-2天，平均（1.21±0.23）天。剖宮產有271例，陰道分娩29例。

延時終止妊娠組、即時終止妊娠組資料P>0.05。所有患者符合妊娠期急性脂肪肝診斷標準。

1.2 方法

延時終止妊娠組對于我院的妊娠期急性脂肪肝產婦在確診48小時后終止妊娠，入院給予多烯磷脂酰膽堿保肝和還原型谷胱甘肽保肝，盡可能延長孕周，每48小時給予肝腎功能監測，若出現肝腎功能減退則終止妊娠。首選剖宮產進行終止妊娠，術后給予纖維蛋白原和血漿輸注而對凝血功能障礙進行糾正，并給予保肝和抗感染等對癥治療。

即時終止妊娠組對于我院的妊娠期急性脂肪肝產婦在確診48小時內終止妊娠。入院后高度懷疑急性脂肪肝產婦進行終止妊娠，在48小時內終止，首選剖宮產分娩，術前半小時給予新鮮冰凍血漿或者冷沉淀輸注，若出現凝血功能障礙需要給予纖維蛋白原和凝血酶原復合物同時輸注。終止妊娠之后則積極給予血漿或者冷沉淀輸注，并給予纖維蛋白原、凝血酶原復合物糾正凝血功能障礙。并給予多烯磷脂酰膽堿保肝和還原型谷胱甘肽保肝。

1.3 指標

比較兩組產婦肝性腦病、彌散性血管內凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發生率;終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT;新生兒窒息以及死亡率。

1.4 統計學處理 SPSS24.0軟件處理本研究數據，P<0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦肝性腦病、彌散性血管內凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發生率比較

即時終止妊娠組產婦肝性腦病、彌散性血管內凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發生率低于延時終止妊娠組，P<0.05。

其中，即時終止妊娠組產婦肝性腦病、彌散性血管內凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發生率分別是0%、2%、4%、0%。而延時終止妊娠組產婦肝性腦病、彌散性血管內凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發生率分別是10%、14%、18%、12%。

2.2 終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT

即時終止妊娠組終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT低于延時終止妊娠組的發生率，P<0.05。

即時終止妊娠組終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT分別是202.11±13.61U/L、132.11±11.21U/L、16.12±1.61秒以及33.11±5.62秒。延時終止妊娠組終止妊娠24小時之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT分別是231.25±14.66U/L、165.56±13.26U/L、22.45±1.66秒以及38.46±5.88秒。

2.3 新生兒窒息以及死亡率

即時終止妊娠組新生兒窒息以及死亡率和延時終止妊娠組無顯著差異，P>0.05，即時終止妊娠組新生兒窒息以及死亡率分別是50%以及6%，而延時終止妊娠組新生兒窒息以及死亡率分別是52%以及6%。

3 討論

妊娠期急性脂肪肝是產科危急重癥的一種，其對產婦和嬰兒的風險大，可對產婦自身以及對胎兒健康產生嚴重威脅[2]。因妊娠期急性脂肪肝發病機制復雜，目前無統一治療方案，但及時終止妊娠是關鍵[3]。在終止妊娠的時機方面，一般而言，早期終止妊娠可更好改善患者的微循環，并早期給予保肝治療，可改善凝血功能和促進肝細胞再生，促進低蛋白血癥糾正，并積極預防腎衰竭和肝性腦病的發生[4-5]。

綜上所述，妊娠期急性脂肪肝在確診48小時內進行終止妊娠，可更好改善母嬰預后，減少產婦和新生兒并發癥的發生率。

參考文獻

許仁美，童武華，過勇杰.即時或延時終止妊娠對妊娠期急性脂肪肝患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（19）：4427-4429

鄭淑婕，楊少琴.小劑量肝素對妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能及妊娠結局的影響[J].河南大學學報（醫學版），2019，38（02）：116-118

王梅.小劑量肝素對妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能及妊娠結局的影響[J].中國合理用藥探索，2019，16（03）：26-28

石怡.集束化干預管理措施在ICU妊娠期急性脂肪肝并發多器官功能衰竭產婦中的應用及對產婦妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（23）：5397-5400

郭蜜甜.終止妊娠時間對妊娠期急性脂肪肝母嬰結局的影響[J].河南醫學高等專科學校學報，2018，30（05）：460-462