即時(shí)或延時(shí)終止妊娠對妊娠期急性脂肪肝患者妊娠結(jié)局的影響分析

王新玲

【摘 要】目的：探討即時(shí)或延時(shí)終止妊娠對妊娠期急性脂肪肝患者妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇我院600例2010年1月至2019年10月妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，延時(shí)終止妊娠組對于我院的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦在確診48小時(shí)后終止妊娠，即時(shí)終止妊娠組對于我院的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦在確診48小時(shí)內(nèi)終止妊娠。比較兩組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率;終止妊娠24小時(shí)之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT;新生兒窒息以及死亡率。結(jié)果：即時(shí)終止妊娠組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率顯著低于延時(shí)終止妊娠組，P<0.05;即時(shí)終止妊娠組終止妊娠24小時(shí)之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT相比較延時(shí)終止妊娠組更好，P<0.05。即時(shí)終止妊娠組新生兒窒息以及死亡率和延時(shí)終止妊娠組無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：妊娠期急性脂肪肝在確診48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行終止妊娠，可更好減少產(chǎn)婦并發(fā)癥，改善肝功能，且不增加新生兒并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】即時(shí);延時(shí)終止妊娠;妊娠期急性脂肪肝患者;妊娠結(jié)局;影響

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

妊娠期急性脂肪肝是妊娠期間常見的并發(fā)癥，妊娠期急性脂肪肝是妊娠期常見的特發(fā)性疾病，其表現(xiàn)為肝功能異常、血小板異常和溶血等，對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前對于妊娠期急性脂肪肝臨床治療誤特效的方法[1]，而及時(shí)終止妊娠是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。本研究分析了即時(shí)或延時(shí)終止妊娠對妊娠期急性脂肪肝患者妊娠結(jié)局的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院600例2010年1月至2019年10月妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，其中，延時(shí)終止妊娠組年齡24-34（28.11±3.61）歲，體重指數(shù)是21-27kg/m2，平均是（25.12±2.01）kg/m2。其 中 初 產(chǎn) 婦291 例，經(jīng) 產(chǎn) 婦9例。孕周是30-38周，平均（36.21±1.61）周，發(fā)病至就診時(shí)間是1-2天，平均（1.21±0.25）天。剖宮產(chǎn)有270例，陰道分娩30例。

即時(shí)終止妊娠組年齡24-34（28.56±3.21）歲，體重指數(shù)是21-26.8kg/m2，平均是（25.45±2.21）kg/m2。其 中 初 產(chǎn) 婦292 例，經(jīng) 產(chǎn) 婦8例。孕周是30-38周，平均（36.25±1.34）周，發(fā)病至就診時(shí)間是1-2天，平均（1.21±0.23）天。剖宮產(chǎn)有271例，陰道分娩29例。

延時(shí)終止妊娠組、即時(shí)終止妊娠組資料P>0.05。所有患者符合妊娠期急性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

延時(shí)終止妊娠組對于我院的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦在確診48小時(shí)后終止妊娠，入院給予多烯磷脂酰膽堿保肝和還原型谷胱甘肽保肝，盡可能延長孕周，每48小時(shí)給予肝腎功能監(jiān)測，若出現(xiàn)肝腎功能減退則終止妊娠。首選剖宮產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠，術(shù)后給予纖維蛋白原和血漿輸注而對凝血功能障礙進(jìn)行糾正，并給予保肝和抗感染等對癥治療。

即時(shí)終止妊娠組對于我院的妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦在確診48小時(shí)內(nèi)終止妊娠。入院后高度懷疑急性脂肪肝產(chǎn)婦進(jìn)行終止妊娠，在48小時(shí)內(nèi)終止，首選剖宮產(chǎn)分娩，術(shù)前半小時(shí)給予新鮮冰凍血漿或者冷沉淀輸注，若出現(xiàn)凝血功能障礙需要給予纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物同時(shí)輸注。終止妊娠之后則積極給予血漿或者冷沉淀輸注，并給予纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物糾正凝血功能障礙。并給予多烯磷脂酰膽堿保肝和還原型谷胱甘肽保肝。

1.3 指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率;終止妊娠24小時(shí)之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT;新生兒窒息以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS24.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率比較

即時(shí)終止妊娠組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率低于延時(shí)終止妊娠組，P<0.05。

其中，即時(shí)終止妊娠組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率分別是0%、2%、4%、0%。而延時(shí)終止妊娠組產(chǎn)婦肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合癥、多器官功能衰竭的發(fā)生率分別是10%、14%、18%、12%。

2.2 終止妊娠24小時(shí)之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT

即時(shí)終止妊娠組終止妊娠24小時(shí)之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT低于延時(shí)終止妊娠組的發(fā)生率，P<0.05。

即時(shí)終止妊娠組終止妊娠24小時(shí)之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT分別是202.11±13.61U/L、132.11±11.21U/L、16.12±1.61秒以及33.11±5.62秒。延時(shí)終止妊娠組終止妊娠24小時(shí)之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT分別是231.25±14.66U/L、165.56±13.26U/L、22.45±1.66秒以及38.46±5.88秒。

2.3 新生兒窒息以及死亡率

即時(shí)終止妊娠組新生兒窒息以及死亡率和延時(shí)終止妊娠組無顯著差異，P>0.05，即時(shí)終止妊娠組新生兒窒息以及死亡率分別是50%以及6%，而延時(shí)終止妊娠組新生兒窒息以及死亡率分別是52%以及6%。

3 討論

妊娠期急性脂肪肝是產(chǎn)科危急重癥的一種，其對產(chǎn)婦和嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)大，可對產(chǎn)婦自身以及對胎兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。因妊娠期急性脂肪肝發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前無統(tǒng)一治療方案，但及時(shí)終止妊娠是關(guān)鍵[3]。在終止妊娠的時(shí)機(jī)方面，一般而言，早期終止妊娠可更好改善患者的微循環(huán)，并早期給予保肝治療，可改善凝血功能和促進(jìn)肝細(xì)胞再生，促進(jìn)低蛋白血癥糾正，并積極預(yù)防腎衰竭和肝性腦病的發(fā)生[4-5]。

綜上所述，妊娠期急性脂肪肝在確診48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行終止妊娠，可更好改善母嬰預(yù)后，減少產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

許仁美，童武華，過勇杰.即時(shí)或延時(shí)終止妊娠對妊娠期急性脂肪肝患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（19）：4427-4429

鄭淑婕，楊少琴.小劑量肝素對妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能及妊娠結(jié)局的影響[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，38（02）：116-118

王梅.小劑量肝素對妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能及妊娠結(jié)局的影響[J].中國合理用藥探索，2019，16（03）：26-28

石怡.集束化干預(yù)管理措施在ICU妊娠期急性脂肪肝并發(fā)多器官功能衰竭產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（23）：5397-5400

郭蜜甜.終止妊娠時(shí)間對妊娠期急性脂肪肝母嬰結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2018，30（05）：460-462