冰硝散外敷聯合個體化護理在急性胰腺炎患者中的運用

唐榕曼 李龍梅 張巧真

【摘 要】目的：論證冰硝散外敷聯合個體化護理治療急性胰腺炎的臨床療效，總結護理經驗。方法：選取我科2018年6月～2019年6月期間收治的60例急性胰腺炎患者資料，隨機分為對照組與觀察組，每組30例，對照組選用基本診療手段及護理方法，觀察組在常規診療方法及護理方法基礎上加用冰硝散外敷，對比兩組患者的治療總有效率及患者滿意度。結果：觀察組的總有效率、住院滿意度分別為93.3%、96.70%，對照組分別為73.35%、70.00%，觀察組優于對照組。結論：冰硝散外敷腹部聯合個體化護理對于急性胰腺炎治療效果明顯，且沒有毒副作用，同時還能提高患者住院滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】急性胰腺炎，冰硝散，外敷

【中圖分類號】R47.23【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的急性炎癥和細胞損害過程， 在不同程度上波及臨近組織和其他臟器系統;其臨床表現為腹痛、惡心及嘔吐， 伴有血淀粉酶、脂肪酶升高，或伴有胰腺炎癥、水腫或壞死的影像學表現;該病總體病死率為1%-2%，但重癥急性胰腺炎患者病死率較高，為34%-55%， 伴有MOF者病死率幾乎達100%[1]。腹痛是急性胰腺炎的常見癥狀，多由胰腺的急性水腫、炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經末梢，或胰腺的炎性滲出液刺激毗鄰的腹膜和腹膜后組織，產生局限性的腹膜炎引起。臨床中發現急性胰腺炎患者容易產生緊張、焦慮等嚴重的不良情緒，從而影響整個治療過程和結果。傳統的治療方案，無法及時控制住患者的病情，使得其病程延長或惡化的可能性提高，進而演變為重癥急性胰腺炎。針對上述情況，我們開始不但重視患者個體化護理在臨床治療過程中的重要性，同時注意積極發揮中醫外治法的治療優勢，致力于尋求最優治療方案。筆者就我院2018年6月至2019年6月期間采用的冰硝散外敷聯合個體化護理治療急性胰腺炎的臨床病例進行分析。現報道如下：

1.1 研究資料：選擇2018年6月至2019年6月在我科治療的急性胰腺炎患者60例。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，其中男16例，女14例，年齡27～54歲，平均（40.5±13.5）歲;觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡29～54歲，平均（41.5±12.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情、治療方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.21 對照組給予常規基礎治療和護理。基礎治療包括：①常規禁食，胃腸減壓;②抗感染;③抑制胰酶分泌;④維持水、電解質和酸堿平衡，營養支持等;護理主要包括：營養供給、生活護理、口腔潔凈等方面。心理護理：根據患者入院時的各種量表，進行心理狀態評估，然后有針對性的對患者及家屬進行心理護理，促使患者積極配合治療。對于存在焦慮、抑郁不安等情緒的患者，需要加強溝通次數，讓患者感受到護理人員的關愛和熱情，從而拉近護患關系[2]。

1.22 觀察組在對照組的基礎上加用冰硝散外敷聯合個體化護理治療。將冰片與芒硝按一定比例混合，碾磨成粉末狀，以外敷布袋裝好，均勻的敷在患者的上腹部，每日兩次，每次兩小時，治療前后注意給予患者保持床單位及衣物清潔，注意觀察是否有患者發生局部皮膚過敏反應。護理： ①心理護理。治療過程中勤與患者溝通，了解患者的心理狀態，一旦發現存在緊張、焦慮、恐懼的情緒，護理人員應及時向患者講解本病的相關知識、病情的發生發展、治療方案及主要護理措施，耐心解答患者的疑問，讓患者對疾病有一個客觀的認識，且主動參與到疾病的治療中來。患者因為長時間禁食，胃腸減壓及持續靜脈輸液，容易產生煩躁情緒，對治療缺乏信心和耐心，護士要及時發現患者的情緒變化，給予心理支持并及時提供生活護理，使患者舒適，對疾病的康復充滿信心，積極配合各項治療和護理。②飲食護理。囑咐患者禁飲食;口干口渴時能用少量水漱口浸潤;當生命體征指標恢復正常，且無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時，可以逐步開放進食，先給予少量無脂流質飲食，慢慢過渡到低脂半流飲食，最終過渡到普食，但應禁食油膩及辛酸刺激食物，同時仍要注意觀察患者腹部體征變化，發現腹部不適癥狀，要立即調整患者飲食安排。③胃腸減壓管護理。胃腸減壓期間妥善固定，防止滑脫、扭曲，保持胃腸減壓通暢，觀察并記錄引流液的色、質、量，及時傾倒，做好口腔護理。此外，應幫助患者掌握急性胰腺炎的自我護理、預防和治療知識，并且告知該項治療的重要性，一旦發現掉落，能夠及時告知醫護人員。

清代醫家吳師機在《理瀹駢文》中認為：“外治之理， 即內治之理，外治之藥， 即內治之藥， 所異者法耳”。局部外敷用藥能夠通過肌膚、腠理、孔竅的吸收使藥力直達病變部位，且若應用得當，可起到內服藥物相同的療效， 特別是對不能內服藥物者。祖國醫學認為：冰片味辛、苦，性微寒， 歸心、脾、肺經， 有開竅醒神、通諸竅等作用，正如《本草綱目》記載， 具有“通諸竅、 散郁火”之功效，現代藥理研究表明其具有抗菌、抗炎、止痛、促進藥物透皮吸收;芒硝味咸、苦，性寒， 歸胃、大腸經， 內服具有瀉下攻積、潤燥軟堅、清熱消腫之功效， 外用有清熱解毒、破血行血、散結消腫之作用，現代藥理研究表明其對網狀內皮系統有明顯的刺激作用， 使其增生現象與吞噬能力有所增強， 加強抗炎作用;外用后可使局部血管擴張， 血流加快， 改善微循環， 從而調動機體抗病能力;故二者合用可以消炎止痛、吸收腹腔滲液、促進消化道功能恢復。最后，個體化護理從患者的心理、飲食等著手，更加關注患者本身，為整個治療的有效進行發揮了不可替代的作用。通過本次研究，我們采用冰硝散外敷聯合個體化護理治療急性胰腺炎臨床效果相對較好，住院滿意度較高，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

林果為，王吉耀，葛均波.實用內科學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2017：1644-1650.

陳紅梅，劉春梅.探討個體化健康教育在急性胰腺炎護理干預中的應用研究[J].心理醫生.2017，23（26）：196—197.