綜合護理干預在腹腔鏡胃穿孔修補術圍術期應用效果觀察

張琳

【摘 要】目的：探討腹腔鏡胃穿孔修補術圍術期行綜合護理干預的臨床效果。方法：選取2017年8月-2019年4月收治的58例行腹腔鏡胃穿孔修補術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預。對比分析兩組的護理效果。結果：兩組患者的住院時間、排氣時間、并發癥發生率及護理滿意度比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：在腹腔鏡胃穿孔修補術圍術期對患者進行綜合護理干預可顯著降低患者術后并發癥發生率，縮短患者術后排氣時間及住院治療時間，有利于患者的術后康復，同時也可有效提高患者對護理工作的滿意度，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡;胃穿孔修補術;圍術期;護理

【中圖分類號】R14【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于比較常見的一種急腹癥，具有發病迅速、病情嚴重等特點，會對患者的生命安全造成嚴重威脅，需采取積極處理措施。目前，臨床在治療此類患者時，主要采取手術的方法，其中，腹腔鏡修補術憑借對患者產生的創傷小，出血量少，術后恢復快等優勢，被廣泛應用在了胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中[1]。而為確保手術的順利進行，在鞏固手術效果的基礎上，進一步提高患者的預后質量，做好圍術期護理工作具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年4月收治的58例行腹腔鏡胃穿孔修補術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組中，男16例，女13例，年齡18-64歲，平均年齡（33.8±8.9）歲;觀察組中，男17例，女12例，年齡19-63歲，平均年齡（34.1±8.6）。對兩組患者性別、年齡等資料開展對比，P>0.05，具有比較價值。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預，具體措施如下：①術前護理：首先，心理護理。由于胃十二指腸潰瘍穿孔發病急，且疼痛感劇烈，再加上患者比較擔心手術的效果及預后情況，因而容易出現緊張、恐懼等負性心理。針對這一情況，護理人員就需與患者展開及時有效的交流，以熱情的態度來為患者提供服務，對其內心想法進行充分了解，并給予針對性的心理疏導。此外，將腹腔鏡修補術的流程、必要性、優勢等詳細講解給患者聽，必要時還可向其介紹治療成功的案例，以促進患者治療依從性及信心的增強。其次，術前準備。護理人員需指導患者完成各項常規檢查，做好術前備皮消毒工作，嚴格遵循醫囑將導尿管及胃管放置妥當，將腹腔鏡攝像系統、氣腹機、電刀等手術器械及急救藥品備齊，并實時做好中轉開腹的準備。②術后護理：a一般護理：全麻未醒期間予以去枕平臥，并將頭偏向一側。及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道的暢通。持續心電監測24h。嚴密觀察患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征。注意患者有無腹膜刺激征發生。對麻醉清醒且血壓穩定后的患者協助取低半臥位，以利于緩解切口疼痛和預防膈下感染[2]。保持切口敷料干燥、清潔，密切觀察切口有無滲液、滲血等現象，敷料定期更換，規范無菌操作。鼓勵患者在病情許可下盡早離床活動，以利于胃腸道功能的早期恢復，并降低深靜脈血栓形成等風險。b管道護理：將胃管、引流管等管道做好明確標識并妥善固定，避免牽拉、受壓等，保持引流管引流通暢。密切記錄引流管引流液的顏色、性質、量。如有異常應及時報告醫生并配合處理。每日更換引流袋，防止逆行感染。c飲食指導：禁食期間，每天早晚口腔護理各1次。胃腸功能恢復、拔出胃管后當天可進少量水或流質飲食。之后根據病情逐漸從流質過渡到半流質直至普通飲食。注意少食多餐及營養均衡等原則。少吃牛奶、豆類等產氣食物及避免生、冷、硬、辣、易產氣食物。以易消化、營養豐富、高維生素食物為主。③并發癥的觀察和護理：a切口感染：保持切口敷料清潔、干燥，定期換藥。如體溫升高，切口周圍出現紅、腫、熱、痛，提示切口發生感染，應及時報告醫生處理。b內出血：一般術后引流量≤50mL，淡紅色。如術后突然出現大量鮮紅色引流液，應考慮內出血，需及時報告醫生并配合處理。c粘連性腸梗阻：術后病情許可下，鼓勵患者早期循序漸進下床活動，促進腸蠕動，預防發生粘連性腸梗阻。

1.3 觀察指標 對比分析兩組的住院時間、排氣時間、并發癥發生率及護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的住院時間、排氣時間、并發癥發生率及護理滿意度比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的急腹癥，患者發生急性穿孔后可導致出血、中毒性休克等嚴重并發癥，藥物保守治療療效較為有限，手術是根治該病的主要方法。胃十二指腸潰瘍穿孔不僅手術難度較大，臨床護理要求也相對較高，如何提升患者及家屬的配合度，共同改善臨床治療效果成為當前臨床研究的重點。

在本次研究中，通過外科手術圍術期綜合護理干預，能夠為胃十二指腸潰瘍穿孔患者提供綜合、全面、細致的護理服務，控制并發癥的發生，縮短住院時間，促進患者的生存質量和生活質量的提高[3]。術前護理干預中的心理干預可提高患者的治療依從性，消除患者的顧慮，完善的術前準備能夠促進手術時間的縮短;術中護理干預可及時發現并處理胃十二指腸潰瘍穿孔患者術中的異常情況，使手術順利完成;術后護理干預能夠使患者盡快恢復健康，減少并發癥造成的損害。

本研究結果顯示，觀察組患者的住院時間、排氣時間、并發癥發生率及護理滿意度均優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在腹腔鏡胃穿孔修補術圍術期對患者進行綜合護理干預可顯著降低患者術后并發癥發生率，縮短患者術后排氣時間及住院治療時間，有利于患者的術后康復，同時也可有效提高患者對護理工作的滿意度，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

馬 麗. 胃十二指腸潰瘍穿孔修補患者圍術期的護理[J]. 中國醫藥指南，2019，17（8）：262-263.

徐 靜. 腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術圍術期護理體會[J]. 河南外科學雜志，2019，25（3）：179-180.

李孝文. 胃十二指腸潰瘍穿孔外科手術圍術期的臨床護理對策探討[J]. 中國醫藥指南，2018，16（20）：276-277.