宮頸HPV-DNA聯合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查中的臨床應用

陳海珠

【摘 要】目的：研討宮頸HPV-DNA檢測結合陰道鏡檢查對宮頸癌早期篩查的應用效果。方法：擇取到我院就診并行宮頸癌早期篩查的228例病人作為對象，所有病人均接受宮頸HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查以及宮頸組織病理學活檢;以病理學活檢結果為“金標準”，比較宮頸HPV-DNA、陰道鏡檢查和二者聯合診斷結果的符合情況。結果：分析宮頸HPV-DNA、陰道鏡二者聯合篩查陽性檢出率和病理學活檢陽性檢出率的一致性程度情況，發現一致性程度為極強（K=0.941，P<0.05）;并且，聯合檢查的特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值都顯著高于單純宮頸HPV-DNA檢測或陰道鏡檢查（P<0.05）。結論：以宮頸HPV-DNA結合陰道鏡檢查對宮頸癌進行早期篩查的效果較為理想。

【關鍵詞】宮頸癌;早期篩查;陰道鏡;宮頸HPV-DNA;聯合診斷;效果

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

宮頸癌屬于臨床高發性婦科惡性腫瘤，也是宮頸病變中最嚴重的一種疾病，其發病率呈現逐年上升趨勢，且呈年輕化發展態勢，對病人的生命健康構成極大影響，故對宮頸癌早期病變進行及時確診對提高療效、改善預后都有積極意義。以往臨床多用LCT（液基細胞學檢查）對早期宮頸癌實施篩查診斷，但該方法容易出現漏診現象。隨著臨床研究的不斷進步，宮頸HPV（人乳頭瘤病毒）-DNA結合陰道鏡檢查的方法能顯著提升早期宮頸癌的診斷效果[1]。此文擇取到我院就診并行宮頸癌早期篩查的228例病人作為對象，主要評估宮頸HPV-DNA結合陰道鏡檢查對宮頸癌早期篩查的應用效果，詳述報告如下：

1 對象、方法

1.1 對象

擇取2017年3月-2019年11月到我院就診并行宮頸癌早期篩查的228例病人為對象，所有病例以接觸性陰道出血為主訴，經LCT檢查結果呈陰性;最小年齡26歲，最大年齡58歲，平均年齡（39.4±8.26）歲。全部病人對該研究知情同意，臨床資料齊全，依從性良好。

1.2 方法

本組228例病人分別接受宮頸HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查以及宮頸組織病理學活檢;①宮頸HPV-DNA檢測的操作方法：所有病人于非月經期取樣進行檢測，首先將窺陰器置入病人陰道內，擴開陰道，使宮頸充分顯露，讓一次性取樣器的毛刷頭在宮頸管中反復旋轉5-6圈，退出采樣刷頭并折斷保存于盛放有細胞保存液的小瓶內;進行聚合酶鏈反應擴增處理后，利用Digeneg HPV-DNA檢測系統及其配套試劑，采取第2代雜交捕獲法實施宮頸HPV-DNA測定。②陰道鏡檢查的操作方法：所有病人于月經干凈后4-7天接受陰道鏡檢查，先施予醋酸試驗，仔細觀測宮頸鱗柱狀上皮的變化情況，在陰道鏡下對可疑部位進行多點取樣活檢，儀器選用德國萊斯康（Leisegang）公司出品的光電一體陰道鏡。

1.3 評價指標

以病理學活檢結果為確診標準，對宮頸HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查及二者聯合檢查的診斷結果進行比較分析。

1.4 數據分析

運用SPSS22.0軟件對該研究中的所有數據開展分類計學處理，計數數據使用2檢測與Kappa檢測，如果比較差異顯著（具有統計學意義）即表示為P<0.05，而Kappa系數（K）劃分為極強（K=0.81-1.0）、高度（K=0.6-0.8）、中度（K=0.41-0.6）、弱（K=0.21-0.4） 、微弱（K=0-0.2）、極差（K<0）。

2 結果

2.1 本組228例病人的宮頸組織病理學活檢結果

228例疑似早期宮頸癌的病人中，經宮頸組織病理學活檢呈陽性的有72例，陰性156例，早期宮頸癌確診率31.58%（72/228）。

2.2 宮頸HPV-DNA檢測和病理學活檢結果比較

分析宮頸HPV-DNA檢測陽性檢出率和病理學活檢陽性檢出率的一致性程度情況，發現二者一致性程度為極強（K=0.901，P<0.05），詳細數據見表1：

2.3 陰道鏡檢查和病理學活檢結果比較

分析陰道鏡檢查陽性檢出率和病理學活檢陽性檢出率的一致性程度情況，發現二者一致性程度為高度（K=0.785，P<0.05），詳細數據見表2：

2.4 二者聯合檢查和病理學活檢結果比較

分析二者聯合檢查陽性檢出率和病理學活檢陽性檢出率的一致性程度情況，發現一致性程度為極強（K=0.941，P<0.05），詳細數據見表3：

2.5 宮頸HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查及二者聯合篩查效果比較

二者聯合檢查的特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值都顯著高于單純宮頸HPV-DNA檢測或陰道鏡檢查（P<0.05），詳細數據見表4：

3 討論

陰道鏡檢查為判斷宮頸疾病的常用手段之一，通過陰道鏡可將宮頸黏膜高度放大，進而直觀、清晰地顯示病人宮頸病變狀況，并能反映細小病變，采取醋酸試驗可鑒別有無異常，然后對可疑部位進行多點活檢，使檢出率有效提升，但長期實踐表明陰道鏡檢查仍有少量漏診現象。近些年，相關研究提示HPV感染持續性存在是誘發宮頸癌前期病變的一項高危因素，對此，宮頸HPV-DNA病原學檢測被推廣用于宮頸癌初期篩查的診斷工作中。宮頸HPV-DNA檢測屬于無創檢查，特別適合篩查宮頸癌前期病變;但是，一部分女性即便感染上HPV病毒，因其機體免疫力較強而自主清除了病毒，最終進展為宮頸癌的只有少量病例，所以，單靠宮頸HPV-DNA檢測仍無法最終確定宮頸癌早期病變。鑒于此，許多學者建議將宮頸HPV-DNA篩查、陰道鏡檢查、宮頸組織活檢三階梯篩查法作為宮頸癌診斷的最佳方案，以減少漏診、誤診問題，提升診斷效果[2]。該研究指出，宮頸HPV-DNA、陰道鏡二者聯合篩查的特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值都顯著高于單純宮頸HPV-DNA檢測或陰道鏡檢查（P<0.05）。可見，二者聯合檢查用于宮頸癌早期篩查的總體效果優于單純宮頸HPV-DNA檢測或陰道鏡檢查。

綜上，以宮頸HPV-DNA結合陰道鏡檢查對宮頸癌進行早期篩查的效果較理想，有助于提升診斷準確率，建議推廣使用。

參考文獻

薛紀鴿.用宮頸HPV-DNA檢查聯合陰道鏡檢查診斷宮頸癌的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016，09：33-34.

周燕，姚剛亮，王新娟.TCT、人乳頭瘤病毒DNA檢查聯合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查中的價值[J].中外女性健康研究，2018（06）：43-44.