不同妊娠期孕婦甲狀腺功能指標(biāo)的比較分析

劉金娣

【摘 要】目的：探討不同妊娠期孕婦甲狀腺功能指標(biāo)情況。方法：挑選2018年3月-2019年3月來我院行常規(guī)產(chǎn)檢孕婦2400例，依據(jù)妊娠期分為妊娠早期組（≤12周），妊娠中期組（13-27周），妊娠晚期組（≥28周）。并選擇非妊娠健康女性420例作為對照組。分析不同妊娠期孕婦甲狀腺功能指標(biāo)情況。結(jié)果：孕婦的TSH水平在妊娠早期明顯低于非妊娠婦女（P<0.01），妊娠中期開始回升，但到妊娠晚期時仍未完全恢復(fù)到非妊娠水平;孕婦的FT4和FT3水平隨妊娠時間逐漸下降，妊娠中期和妊娠晚期均明顯低于非妊娠婦女（P<0.01）;孕婦的TT4和TT3自妊娠早期開始就明顯升高P<0.01），至妊娠中期達(dá)峰值。結(jié)論：不同妊娠期的孕婦甲狀腺功能指標(biāo)有所不同，需要加強監(jiān)測妊娠期甲狀腺功能和重視不同妊娠期甲狀腺激素的范圍。

【關(guān)鍵詞】妊娠;甲狀腺激素;甲狀腺功能

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

近年來妊娠發(fā)生甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局和胎兒發(fā)育的影響已受到廣泛關(guān)注[1]，因此加強監(jiān)測妊娠期甲狀腺功能變化，可以篩查及早期診斷妊娠期甲狀腺疾病并積極干預(yù)治療妊娠期甲狀腺功能異常。妊娠過程中，孕婦的甲狀腺會發(fā)生一系列生理適應(yīng)性變化，其中包括甲狀腺功能和形態(tài)的改變。妊娠期的諸多生理性改變，導(dǎo)致在不同妊娠期中，評估妊娠期甲狀腺功能的實驗室指標(biāo)不同于非妊娠期[2]。本文選取2400例不同妊娠期的孕婦檢測甲狀腺功能對結(jié)果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2019年3月來我院行常規(guī)孕檢孕婦2400例。入選條件：孕婦及家屬了解此次研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前有甲狀腺疾病史者;有可觸及性甲狀腺腫;服用過影響甲狀腺功能的藥物者;有嚴(yán)重疾病者。依據(jù)妊娠期分為妊娠早期組（孕0-12周）1050例，妊娠中期組（孕13-27周）820例，妊娠晚期組（孕28-41周）530例。并選擇非妊娠健康女性420例作為對照組。

1.2 方法

（1）樣本采集。空腹采集所有受檢人員的靜脈血3mL，3000rpm離心15min對血清進行分離備測。（2）儀器設(shè)備。FT3，F(xiàn)T4，T3，T4，TSH均應(yīng)用美國Beckman公司自動化化學(xué)發(fā)光免疫測定儀（DXI800）及其配套試劑進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究應(yīng)用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)。用（）表示計量資料，行t檢驗。P<0.05說明差異顯著，P<0.01表示差異極顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同妊娠期組甲狀腺激素水平

表1顯示正常孕婦不同妊娠期的甲狀腺激素范圍，與非妊娠孕婦（對照組）相比，妊娠早期TSH明顯降低（P<0.01），從妊娠中期開始逐漸回升，但至妊娠晚期時仍未完全恢復(fù)到非妊娠水平;孕婦的FT3和FT4隨著妊娠時間逐漸降低，除妊娠早期外，妊娠中期和妊娠晚期均明顯低于非妊娠婦女（P<0.01）;孕婦的TT3和TT4水平自妊娠早期開始即明顯高于非妊娠婦女（P<0.01），至妊娠中期時達(dá)峰值。

3 討論

甲狀腺激素是重要的內(nèi)分泌激素，參與人體新陳代謝，生長發(fā)育，生殖等多種組織器官的發(fā)育。如果妊娠期發(fā)生甲狀腺功能異常，將會出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)，流產(chǎn)，胎盤早剝，先兆子癇等），還會影響胎兒的生長發(fā)育。妊娠合并甲狀腺功能減退會出現(xiàn)胎兒發(fā)育障礙，胎兒智力發(fā)育異常[3]。所以妊娠期對孕婦甲狀腺功能的監(jiān)測十分重要。

本研究，不同妊娠期孕婦血清FT3，F(xiàn)T4水平低于對照組，T3，T4，TSH 水平高于對照組（P<0.01）。在妊娠早，中期，血清 T3，T4水平會有一段時間上升，到妊娠晚期就降低，主要原因妊娠早期雌激素水平不斷上升，對肝臟加以刺激形成甲狀腺結(jié)合球蛋白，從而增加血清中甲狀腺素結(jié)合球蛋白濃度，血液中絕大部分甲狀腺激素都是和甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合起來的，致T3，T4水平上升。在妊娠中期，甲狀腺素結(jié)合球蛋白會達(dá)到最高水平，同時甲狀腺素結(jié)合球蛋白飽和度降低，孕婦體內(nèi)消耗T3，T4速度放緩，借助自身調(diào)節(jié)，在妊娠晚期，甲狀腺素結(jié)合球蛋白降低。伴隨妊娠進程，血清中的 FT3，F(xiàn)T4水平慢慢降低，而血清中TSH水平則上升。

妊娠早期血清 HCG 濃度迅速上升，HCG結(jié)構(gòu)部分與TSH相似，可以對甲狀腺進行刺激以分泌甲狀腺素，增多的甲狀腺激素會抑制TSH的分泌，這樣妊娠初期孕婦血清TSH水平會降低。妊娠10-12 周時，血清 HCG濃度會達(dá)到最高水平，而這個時候TSH下降到最低值。伴隨妊娠的進展，血清HCG 濃度會慢慢降，TSH 水平會慢慢上升。妊娠期婦女甲狀腺功能相對不足，此外由于孕婦基礎(chǔ)代謝升高，導(dǎo)致甲狀腺激素消耗增加，同時腎小球排泄率增加，使尿中碘排泄增加，再加上胎兒需求增加，從而導(dǎo)致FT3，F(xiàn)T4水平逐漸下降，負(fù)反饋引起垂體分泌TSH增加，并一直維持到妊娠晚期，所以TSH隨著妊娠進程有逐漸上升的趨勢。

妊娠各期甲狀腺激素水平不同于非妊娠時的水平，避免按照非妊娠時的參考值而不適當(dāng)?shù)牡贸鋈焉锲诩卓汉腿焉锲诩诇p的診斷。我們應(yīng)加強妊娠各期孕婦的甲狀腺功能的監(jiān)測，重視不同妊娠期甲狀腺激素的范圍。排查妊娠期甲狀腺功能異常并及早干預(yù)治療，對優(yōu)生優(yōu)育十分重要。

參考文獻

張雨薇，童南偉.妊娠期甲狀腺功能異常最新指南解讀[J].實用婦產(chǎn)科雜志.2015，31（12）：889-902.

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杜云旺，馬玲.不同孕期和年齡孕婦甲狀腺功能指標(biāo)的比較分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐.2017，2（20）：45-46.