單向活瓣術治療自發性氣胸療效觀察

譚國民　李麗瓊　陳小會　陳明良　石芳　胡婷

【摘 要】目的：觀察單向活瓣術治療自發性氣胸療效。方法：對96例自發性氣胸患者采取單向活瓣引流裝置治療措施。結果：使用單向活瓣術治療自發性氣胸可顯著減少傳統閉式引流方法并發癥。結論：單向活瓣術治療自發性氣胸可減輕減少術后并發癥的發生及患者痛苦，提高臨床療效，同時縮短住院時間，減輕經濟負擔。

【關鍵詞】單向活瓣引流術;自發性氣胸;傳統閉式引流

【中圖分類號】R561 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-249-02

自發性氣胸是呼吸科臨床上比較多見的一種病癥，主要是由于患者的肺部疾病，導致其臟層胸膜和肺部組織破裂，或靠近肺表面的肺大炮、細微氣腫皰自行破裂，致使其肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。臨床主要表現刺激性咳嗽、胸痛及呼吸困難等癥，嚴重地影響了患者的生命安全和身體健康[1]。臨床常使用單向活瓣胸腔閉式引流術進行治療，其臨床效果比較明顯，現將相關信息做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017 年7 月至 2019 年 6 月期間收住于墊江縣中醫院肺病科并診斷為自發性氣胸的患者96例。所選病例按隨機分組方法分為治療組和對照組各48例，治療組采用單向活瓣引流術，對照組采用傳統胸腔閉式引流術（一次性鼻胃管+引流瓶）。兩組年齡、性別、病程、病情等方面無統計學差異。

診斷標準：（1）誘發因素：劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運動等，也可無明顯誘發因素。（2）臨床癥狀：突發患側胸痛、胸悶氣促、呼吸困難，偶伴有咳嗽。臨床癥狀嚴重程度可從胸悶不適到嚴重呼吸困難，甚至休克。（3）臨床體征：少量氣胸時，體征多不明顯;氣胸在 40%以上者，可出現患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失，氣管可向健側移位。（4）輔助檢查：胸片或胸部 CT 明確氣胸存在。

1.2 手術方法

對照組使用采用傳統胸腔閉式引流術（一次性鼻胃管+引流瓶）進行治療，患者取半臥位，于患側胸部鎖骨中線第2～3肋處常規消毒、鋪無菌巾，2%利多卡因注射液局部浸潤麻醉成功，用手術刀片于麻醉處肋間隙做一約1cm斜切口，用兩把止血鉗交替鈍性分離皮下組織、肌肉層、穿透壁層胸膜到達胸膜腔，用止血鉗夾住一次性鼻胃管有側孔端送入胸膜腔，插入深度約4～6cm（根據麻醉時注射針頭測量胸壁厚度決定），鼻胃管另一端連接水封瓶，可見導管持續逸出氣泡，水封瓶玻璃管內水柱隨患者呼吸上下波動，證實手術成功，于鼻胃管兩側縫合皮膚各一針并固定引流管，胸壁切口無菌敷料覆蓋、膠布固定。治療組則使用采用單向活瓣引流術進行治療，手術步驟如對照組分離至胸膜腔后，用止血鉗夾住單向活瓣引流裝置套導管有側孔端送入胸膜腔，插入深度約4～6cm（根據麻醉時注射針頭測量胸壁厚度決定），打開夾閉開關觀察有無氣體：一是看活瓣動度，二是封住排氣孔，觀察引流袋（許提前注水）氣泡溢出（原理同水封瓶），如活瓣有動度或者引流袋內有氣泡溢出，證實手術成功，于導管兩側縫合皮膚各一針并固定引流管管腔，胸壁切口無菌敷料覆蓋、膠布固定[2-3]。

1.3 指標觀察 觀察兩組患者的療效、手術及肺復張時間（指插管后至肺完全復張的時間）、術后并發癥發生率等情況。

1.4 統計學方法

所有數據均應用 SPSS19.0軟件包進行統計、計數資料比較用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間各數據比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組 ， 差異有統計學意義 （P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者手術時間、肺復張時間比較。見表2。

2.3 治療組并發癥的發生率較低，而對照組并發癥的發生率較高，且組間數據經統計學處理后發現（P<0.05），存在統計學意義。具體情況見表3。

3 討論

自發性氣胸是臨床上比較多見的一種疾病，該病在春秋季發病數量較多，以體瘦身高居多，以及喜歡運動的中青年人和體力勞動人群。大部分患者是由于多發性肺大皰破裂，致使呼吸的氣體經過破裂處，進而出現不同程度的壓縮。該病出現后患者會有胸痛、氣短、胸悶等癥，乃至血氣胸，從而使其循環及呼吸功能遭受影響。近些年，單向活瓣術逐步成為治療自發性氣胸的主要手段，具備操作便利、手術時間短、價格低廉、痛苦較小及效果顯著等優勢，深受患者及廣大醫務工作者的歡迎。此種治療方式不但使患者的痛苦指數及手術時間明顯減少，而且還使其并發癥的發生率顯著降低，一定程度上縮短了患者的住院時間，使其經濟壓力亦得以明顯緩解，臨床應用價值較高[4]。本次研究中也發現，使用單向活瓣術的治療組，其并發癥的發生率情況要遠低于對照組，結果再次證實了此治療方式的可行性。綜上，將單向活瓣術使用在自發性氣胸的治療中，可明顯提升其治療效果，且其并發癥的發生率較低，使患者的痛苦得以明顯減輕，應被積極使用和推廣。

參考文獻

[1]高德軍，李建亮，王丹.房水平單向活瓣式補片在手術治療老年先心病合并重度肺動脈高壓中的應用價值[J].臨床外科雜志，2018， 26（6）：438-441.

[2]劉杰，陳仲祥.不同術式胸腔閉式引流術治療自發性氣胸的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018（45）：172-173.