沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥支原體肺炎患兒的療效研究

劉霞

【摘 要】目的：評價劑量不同的甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥支原體肺炎患兒的療效和安全性。方法：選取在我院兒科治療的56例重癥支原體肺炎患兒。患兒隨機分為治療組與對照組，每組各有28例患兒。對照組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉常規劑量治療，治療組患兒給予甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊劑量治療。比較兩組患兒的臨床療效、癥狀改善時間、不良反應和CRP。結果：治療組癥狀改善時間顯著低于對照組（均P<0.001）。治療后，治療組與對照組CRP均較治療前顯著降低（均P<0.05），治療組CRP較對照組顯著降低（P<0.05），治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：重癥支原體肺炎患兒應用沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉后，臨床癥狀改善時間顯著縮短，炎癥反應減輕，總有效率提高，不良反應少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】支原體肺炎;甲潑尼龍琥珀酸鈉;療效

【中圖分類號】R256.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-259-01

小兒重癥支原體肺炎具有臨床癥狀多、病程長、發病急的特點，主要由肺炎支原體所引發，是兒童多發病。小兒重癥支原體肺炎的疾病進展會累及身體多個器官和呼吸道的功能，危重患者甚至會死亡，因此，要盡快查清患兒病情并迅速進行治療。糖皮質激素是治療小兒重癥支原體肺炎的主要藥物，其中，甲潑尼龍琥珀酸鈉是應用較多的糖皮質激素。本研究的目的是評價劑量不同的甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥支原體肺炎患兒的療效和安全性。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2018年9月至2019年8月間在我院兒科治療的56例重癥支原體肺炎患兒，患兒符合小兒重癥支原體肺炎的診斷標準。排除標準：⑴有意識障礙和精神疾病史的患兒;（2）炎癥病變患兒;（3）嚴重腫瘤疾病、嚴重器質性疾病患兒。

56例患兒隨機分為治療組與對照組，每組各有28例患兒。治療組有男性患兒16例，女性患兒12例，平均年齡（4.30±1.14）歲。對照組有男性患兒18例，女性患兒10例，平均年齡（4.24±1.16）歲。治療組與對照組患兒年齡、性別比較差異沒有統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后所有患兒均進行對癥治療、維持電解質平衡、給予抗菌藥物、營養支持治療。在此基礎上對照組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉常規劑量治療，劑量2mg·kg-1·d-1，甲潑尼龍琥珀酸鈉加入5% 葡萄糖注射液150～250ml，靜滴，每日1次，共治療3天。治療組患兒給予甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊劑量治療，劑量20mg·kg-1·d-1，最大劑量低于0.5g。甲潑尼龍琥珀酸鈉加入5% 葡萄糖注射液150～250ml，靜滴，60min內滴完。每日1次，共治療3天。所有患者在甲潑尼龍琥珀酸鈉停止滴注后，給予口服潑尼松治療。

1.3 指標檢測 比較兩組患兒的臨床療效、癥狀改善時間、不良反應發生情況和CRP。臨床癥狀改善時間包括胸片恢復時間、咳嗽減輕時間、退熱時間和肺部啰音消失時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數和百分率表示，采用χ2檢驗進行比較。計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善時間 治療組癥狀改善時間，包括咳嗽減輕時間、胸片恢復時間、退熱時間和肺部啰音消失時間顯著低于對照組（均P<0.001）。見表1。

2.2 CRP 治療前兩組患兒CRP比較沒有統計學差異（均P>0.05）。治療后，治療組與對照組CRP均較治療前顯著降低（均P<0.05），治療組CRP較對照組顯著降低（均P<0.05）。

2.3 臨床療效 治療后，治療組總有效率顯著高于對照組（96.4% vs. 78.6%，P<0.05）。

2.4 不良反應 兩組患者均未發生用藥不良反應。

3 討論

小兒重癥支原體肺炎冬季多發，四季都可發病，主要由肺炎支原體誘發。該疾病病情進展迅速，損害大，嚴重危害患兒的生活質量和生命健康。重癥支原體肺炎患兒的致病機制有兩種，其一為肺炎支原體導致機體上皮組織變性。其二為肺炎支原體間接引發嚴重組織損傷。研究表明，機體感染肺炎支原體后，lgA、lgG與lgM迅速分泌，并進一步形成免疫復合物使補體激活，使機體發生增生性改變，病情惡化[1]。也有研究表明，肺炎支原體能夠使炎癥因子激活、炎癥反應加重。免疫治療能夠改善重癥支原體肺炎患兒病情，常規治療加糖皮質激素治療，能夠提高臨床療效。

目前多采用大環內酯類抗生素治療支原體肺炎，但對于重癥支原體肺炎患兒由于病情嚴重，單用大環內酯類抗生素較難達到理想療效。而糖皮質類激素療效確切，是重癥支原體肺炎患兒的主要治療藥物。甲潑尼龍琥珀酸鈉是糖皮質激素藥物，其臨床療效高、副作用少，抗炎作用強。常規劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉起效時間為細胞胞漿與激素結合后的30min。該藥物具有劑量依賴性，劑量提高，藥效也明顯上升[2]。臨床中采用沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療后，細胞薄膜與激素結合，藥物效應迅速發生，在數分鐘或數秒鐘內起效，在極短時間內發揮免疫作用，因此沖擊劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉療效更好。

綜上所述，本研究表明，重癥支原體肺炎患兒應用沖擊劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉后，臨床癥狀改善時間顯著縮短，炎癥反應減輕，總有效率提高，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張玉玲， 梁曉平， 郝曉飛， 等. 56例小兒難治性肺炎支原體肺炎治療體會[J]. 兒科藥學雜志， 2015， 21（4）： 28-30.

[2]陳秀英， 賴茂. 免疫球蛋白聯合甲強龍對重癥支原體肺炎患兒免疫功能的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（2）： 305-307.