急診科對腦出血患者急救措施的臨床價值研究

趙煥利

（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

0 引言

腦出血主要指由于非外傷原因而導(dǎo)致的患者腦部血管破裂引起的出血[1-2]。此類疾病死亡率較高，對于患者威脅較大，并且其發(fā)病原因主要與各類腦血管病變相關(guān)，例如高血脂、高血壓、吸煙等[3]。相關(guān)調(diào)查顯示，腦出血的發(fā)病率男性高于女性[4]。因此臨床醫(yī)生要及時對急性腦出血患者實施急救治療，以及時緩解患者的癥狀，挽救患者生命[5]。本院為提高對于腦出血患者的搶救效果，選擇40例患者作為研究對象，對這些患者的兩種搶救方法及其效果進(jìn)行整理分析，通過比較其治療效果，來探討分析急診科對腦出血患者急救措施的臨床價值，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科收治的40例腦出血患者作為研究對象，對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其納入時間為2018年10月至2019年10月，根據(jù)患者接受的治療方法將其分為對照組和觀察組各20例。其中對照組男性9例，女性11例，年齡40～85歲，平均（61.36±2.58）歲；腦出血情況包括腦干出血7例，腦葉出血9例，小腦出血4例；意識表現(xiàn)情況包括患者陷入深度昏迷3例，中度昏迷6例，輕度昏迷7例，意識模糊4例；觀察組男性10例，女性10例，年齡40～85歲，平均（61.35±2.47）歲；腦出血情況包括腦干出血3例，腦葉出血12例，小腦出血5例；意識表現(xiàn)情況包括患者陷入深度昏迷4例，中度昏迷5例，輕度昏迷8例，意識模糊3例。兩組患者的一般資料經(jīng)分析顯示均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬對本研究均知情且同意，通過我院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：這組患者接受常規(guī)的腦出血治療，其內(nèi)容為在入院后對患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查，明確患者的病情，密切監(jiān)測患者生命體征并及時予以吸氧治療，若出現(xiàn)緊急情況迅速予以處理并告知醫(yī)師，根據(jù)患者的實際情況對患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)和鉆孔引流術(shù)。

觀察組：這組患者接受急診科急救措施治療，主要的內(nèi)容有對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，在收治患者后讓患者去枕平躺，并將床頭抬高30°，使患者的腦部血液靜脈回流，同時對患者進(jìn)行吸氧治療。在收治患者后盡量減少對患者的搬動和運(yùn)輸，在床邊對患者進(jìn)行檢查和治療。腦出血患者極易出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況，從而導(dǎo)致窒息的發(fā)生，因此一定要保持患者呼吸道的通暢，具體方法是對患者的口腔進(jìn)行清理，用吸痰器進(jìn)行吸痰，并將其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣道；使用開口器等工具打開牙關(guān)緊閉患者，借助鼻導(dǎo)管呼吸，必要時可進(jìn)行氣管插管以輔助患者呼吸。治療過程中也應(yīng)該對消化道予以急救措施，減少對刺激較大藥物的使用，以避免對胃黏膜造成損傷；除去常規(guī)的監(jiān)測患者生命體征，還應(yīng)對患者大便進(jìn)行觀察，防止消化道出血現(xiàn)象的發(fā)生。患者出現(xiàn)意識模糊、血壓驟降等情形及時告知醫(yī)師。在特殊情況下需要對患者進(jìn)行插管或手術(shù)開口進(jìn)行機(jī)械通氣，確保患者的呼吸順暢和氧氣供給。建立靜脈通道，向患者注射白眉蛇毒血凝酶控制患者的出血，使用甘露醇預(yù)防腦部水腫。根據(jù)患者的實際情況對其進(jìn)行藥物的使用，在治療期間對患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)控，一旦發(fā)生異常要及時進(jìn)行處理，如劇烈頭痛使患者陷入極度煩躁、頻繁嘔吐的狀態(tài)，應(yīng)立即判斷是腦疝形成的前兆，需立即予以處理。當(dāng)患者可以進(jìn)行手術(shù)時，對其進(jìn)行外科顱內(nèi)血腫清除術(shù)和鉆孔引流術(shù)手術(shù)治療，和對照組相同。

1.3 評價方法

治療情況：對兩組患者的臨床資料中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，對其中的腦出血量、搶救有效時間、住院時間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行整理計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出血量、住院及搶救有效時間比較

通過對兩組患者臨床資料中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，其結(jié)果為與對照組相比，觀察組的出血量更低、住院時間更短、搶救有效時間更長（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者的出血量、住院及搶救有效時間對比（）

表1 兩組患者的出血量、住院及搶救有效時間對比（）

2.2 兩組患者的搶救有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組的搶救有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者的搶救有效率和并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

腦出血（Cerebral Hemorrhage）是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血[6-7]。這種疾病對患者的危害性很大，其急性期的病死率達(dá)到了30%～40%[8-9]。引起患者腦出血的原因主要是由于高血壓，使血管容易破裂，在一些條件刺激下如情緒激動等就會導(dǎo)致血管破裂出血[10]。腦出血疾病對患者的影響極大，嚴(yán)重影響到患者的溝通能力與自理能力，主要表現(xiàn)為語言、肢體障礙、失眠、健忘等臨床癥狀，而顱內(nèi)壓增高、腦水腫以及腦疝形成等癥狀是致死的主要原因[11]。發(fā)病后及時進(jìn)行急救處理以清除水腫，解決顱內(nèi)高壓的問題的同時還能減輕血液分解物對整體腦組織的破壞，及時挽救患者的生命[12]。因此有效的急救措施對于保障患者的生命安全具有重要意義。

常規(guī)的治療措施是對患者的臨床情況進(jìn)行檢查，并給予患者必須的吸氧等治療，然后根據(jù)患者情況在合適的時間對患者進(jìn)行手術(shù)治療[13]。但是這樣的治療措施明顯缺少對患者急癥的急救措施，術(shù)前準(zhǔn)備顯得有些不足，這就可能導(dǎo)致患者的治療效果不夠理想，在術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥影響患者的康復(fù)[14]。因此應(yīng)該選擇更加有效的急救措施，提高對患者的救治效果。

急診科急救措施治療，是在患者入院后就對患者進(jìn)行一系列的治療和護(hù)理，針對患者呼吸道、消化道以及顱內(nèi)高壓進(jìn)行針對性急救護(hù)理，可有效預(yù)防呼吸道、消化道、顱內(nèi)高壓可能引發(fā)的不良癥狀，將患者的病情穩(wěn)定，并將患者的身體情況調(diào)整到更加適合手術(shù)后，再對患者進(jìn)行手術(shù)[15-16]。這樣能夠有效的降低手術(shù)的風(fēng)險，和術(shù)后并發(fā)癥的威脅[17]。對患者進(jìn)行體位、呼吸道的護(hù)理，能夠降低顱內(nèi)壓力和窒息風(fēng)險，減輕腦水腫；對消化道進(jìn)行急救護(hù)理以維持患者生命，保護(hù)胃黏膜，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；通過對患者使用相應(yīng)的減壓藥物、消腫藥物，可以有效降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦水腫的發(fā)生[18]。整套的急救措施實行下來，能夠顯著增加手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。通過本次研究的結(jié)果顯示實行了急診科急救措施治療的觀察組患者，相較于實行急診科常規(guī)急救措施的對照組來說，其出血量更低、住院時間更短、搶救有效時間更長，并且觀察組的搶救有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，充分顯示及時有效的急救措施對于挽救患者生命具有重要意義。

綜上所述，對腦出血患者實行急診科急救措施治療能夠有效的提高治療效果，降低出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間，保障了患者的生命安全，值得在對腦出血患者的臨床治療中推廣使用。