急性腦卒中患者家屬焦慮因素分析及健康教育對策

劉洋，鄧星瑤，徐智，楊雯雯

（德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽 618000 ）

0 引言

近些年來,腦卒中發(fā)病率呈明顯上升的趨勢,是危害人類健康的三大疾病之一。研究也表明中國的卒中負擔是目前全世界最高的[1]。而對于腦卒中發(fā)病后存活的患者中：喪失勞動能力者大于70%,重度殘疾者也超過40%。在實際的護理工作中，由于固定思維，醫(yī)護人員常常關(guān)注的是患者治療后的效果，基本上都疏忽了患者家屬的焦慮情緒。事實上，家屬作為患者的長期看護者及照顧者，心理也受到了不同程度的影響,其中最最常見的心理問題就是焦慮[2,3]。因此為保障腦卒中患者早日康復(fù)，我們必需要分析出影響家屬產(chǎn)生焦慮情緒的原因,并開展有針對性的健康教育。本文將對急性腦卒中患者家屬的焦慮因素進行分析并采取相應(yīng)的健康教育對策。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2019年3月-7月所收治的確診為腦卒中患者的家屬。方便取樣98例，其中男性42例，女性56例，年齡32-90歲，平均（61.16±11.72)歲。與患者關(guān)系：配偶46例，父母8例，子女44例，診斷為腦梗死88例，腦出血3例，短暫性腦缺血發(fā)作5例，其他腦血管疾病2例。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方法，分為四部分，第一部分為基本情況調(diào)查，包括家屬年齡、性別、與患者關(guān)系、患者住院次數(shù)、家屬文化程度、家庭月收入、疾病診斷、對本疾病知識的了解程度。第二部分為焦慮自評量表（SAS），根據(jù)SAS成人量表T分(標準分)來確定焦慮程度。一般來說，分數(shù)越高，表示焦慮癥狀越嚴重。焦慮總分低于50分者為正常；50-60分者為輕度，61-70分者是中度，70分以上者是重度焦慮，國內(nèi)常模分數(shù)為（33.8±5.9）分。第三部分為家屬焦慮相關(guān)因素分析，內(nèi)容包括擔心患者有生命危險、腦卒中的相關(guān)知識缺乏、醫(yī)療費用高、本人生活規(guī)律改變、擔心患者預(yù)后、想知曉治療方案、環(huán)境陌生。第四部分為家屬傾向的健康教育方式，包括護士講解示范、媒體教育、書本教育、自學(xué)、他人經(jīng)驗。共發(fā)放問卷98份，回收有效答卷98份，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者家屬的焦慮水平

腦卒中患者家屬都存在著不同程度的焦慮。其中重度焦慮63例（64.3%），SAS平均分（72±2.5），其中父母4例，配偶31例，子女28例，中度焦慮25例（25.5%），SAS平均分（65±4.2），其中父母3例，配偶12例，子女10例，輕度焦慮10例（10.2%），SAS平均分（54±3.1），其中父母1例，配偶3例，子女6例。與國內(nèi)常模(33.8±5.9)相比,具有顯著差異性(P＜0.01)，見表1。

2.2 焦慮相關(guān)因素調(diào)查表

引起家屬焦慮最主要的原因是擔心患者有生命危險（100%），其次為擔心患者預(yù)后（癱瘓、失語、大小便失禁等）（90%）及腦卒中的相關(guān)知識缺乏（87%），擔心醫(yī)療費用高（76%）也是家屬產(chǎn)生焦慮情緒的主要因素，部分家屬對想知曉治療方案（38%）以及本人生活規(guī)律改變（40%）表示焦慮，少部分家屬對環(huán)境陌生焦慮，見表2。

表1 腦卒中患者家屬的焦慮水平

表2 焦慮相關(guān)因素調(diào)查表

2.3 家屬傾向于的健康教育方式

護士親自講解示范是家屬最喜歡的健康教育方式，其次為媒體教育、自學(xué)和借鑒他人的經(jīng)驗，最后為書本教育。說明護士與家屬面對面溝通，能及時解答家屬的疑問，提出針對病人的個性化護理措施，更能激發(fā)家屬的興趣，從而對患者實施更好地照護，見表3。

表3 腦卒中患者家屬傾向于的健康教育方式（例）

3 討論

隨著全世界人口老齡化程度日益加重，腦血管疾病的發(fā)病率也逐年上升[4]。腦卒中不僅使患者失去工作及生活能力，同時也使患者的家庭經(jīng)濟、人際交流等方面變得困難重重。作為照顧者的家屬，同樣面臨著這些困難，同時，還要照顧患者的情緒，承擔家庭的經(jīng)濟重擔，因此會產(chǎn)生以焦慮為突出表現(xiàn)的不良情緒。所以，早期識別患者家屬焦慮情緒以及采取相應(yīng)的對策對患者預(yù)后以及家庭之間的和諧有著非常關(guān)鍵的作用。

結(jié)合調(diào)查結(jié)果，可以得出女性家屬的焦慮情緒明顯大于男性家屬，可能與男女在家庭中的角色分工以及男女的心理特征不同。配偶的焦慮情緒也大于子女，可能與照顧者的心理承受能力有關(guān)。配偶不僅要擔任日常繁重的護理工作，還要支付昂貴的醫(yī)藥費以及家庭日常開銷，同時配偶與病人朝夕相處，患者的不良情緒也直接影響著配偶的心情，對其造成不利影響[5]。本研究也表明年齡越大，焦慮情緒也越嚴重。家屬年齡越大，自理能力越低，對患者的照顧也會越來越力不從心，從而懷疑自身能力，從而產(chǎn)生雙向焦慮。患者住院次數(shù)越多，焦慮情緒越嚴重，可能與家庭經(jīng)濟不但以及反復(fù)住院有關(guān)。文化程度也對焦慮情緒的產(chǎn)生有影響，這可能與文化程度越高，自身所了解的疾病知識及預(yù)后有關(guān)。同時，家庭經(jīng)濟收入越少的家屬焦慮情緒也更嚴重，這可能與高額住院費用以及不良預(yù)后有關(guān)。

4 健康教育對策

4.1 重視腦卒中家屬焦慮情緒，加強醫(yī)學(xué)知識的宣教

腦卒中患者預(yù)后較差，大多會留有半身癱瘓或肢體不協(xié)調(diào)等后遺癥，患者大多情緒低落，家屬也容易產(chǎn)生不良情緒。本調(diào)查顯示大多數(shù)家屬處于重度焦慮狀態(tài)。如果家屬能有好的精神狀態(tài)，那么患者就能得到好的家庭支持，他們會感受到愛與關(guān)懷，能增強自己面對疾病的信心，同時也能帶給家屬安慰，因此這是一個互利的過程。加強對家屬的疾病知識宣教就顯得尤為重要，讓家屬了解病情，了解患者的預(yù)后，從而減輕家屬的焦慮，這將直接影響患者的診療護理以及預(yù)后。

4.2 重視宣教內(nèi)容的個體差異，因人施教

有的家屬對健康知識的接受與焦慮內(nèi)容及健康教育方式是直接相關(guān)的，不同家屬產(chǎn)生焦慮的原因不同,故而對健康知識的要求也不同[6]。幾乎所有的家屬都擔心疾病給病人帶來生命危險，大部分都關(guān)心疾病的預(yù)后，相關(guān)疾病知識以及治療費用。因此，在內(nèi)容上，我們盡量從家屬最關(guān)心的問題開始，逐一宣教，有的放矢，因人而異，不做“對牛彈琴”。

4.3 重視多種宣教方式的結(jié)合

在教育方式上，要選取家屬最能接受的，效果最好的方式進行宣教[7]。把系統(tǒng)講授、現(xiàn)場示范、多媒體教育等多種教育方式結(jié)合起來，并且學(xué)會因人而異的安排宣教內(nèi)容，做到因人施教，選取家屬最能接受的方式，增加我們之間的互動，以興趣為中心，使家屬主動學(xué)習(xí)健康知識，主動配合并且持之以恒的學(xué)習(xí)。

4.4 指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料及書籍

隨著社會教育水平的提高，家屬的自學(xué)能力也有顯著提高，他們不滿足于醫(yī)生護士簡單地講授或是知曉疾病診斷結(jié)果，他們愿意主動學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。但是由于他們本身醫(yī)學(xué)知識有限，沒有完整的醫(yī)療知識框架，因此很容易受到誤導(dǎo)，用自己所學(xué)的一知半解的知識來懷疑醫(yī)生的診療方案或是護士的護理。因此，我們需要將這一部分家屬組織起來，將健康教育與家屬自學(xué)緊密的結(jié)合，向他們有計劃、有目的、有系統(tǒng)地向推薦自學(xué)資料或發(fā)放一些通俗易懂、便于自學(xué)的醫(yī)學(xué)手冊，指導(dǎo)他們正確全面的學(xué)習(xí)，以促進健康教育的深化。

4.5 指導(dǎo)家屬合理飲食、休息，提供休息場所

除了要重視對患者家屬進行健康教育，還應(yīng)該指導(dǎo)他們合理的飲食和休息。腦卒中患者病程長，預(yù)后差，生活自理能力部分或完全喪失，需要家屬協(xié)助完成日常的生活護理，這就需要家屬有良好的的精神狀態(tài)。可指導(dǎo)家屬合理安排工作、生活和休息。家屬較多時可輪流進行照顧，若家屬存在人員困難，可聘請醫(yī)院專業(yè)的陪護人員進行照顧，以減少自身疲乏癥狀所帶來的焦慮情緒。

5 小結(jié)

對于腦卒中患者，家庭支持非常重要。腦卒中患者的自理能力差，疾病預(yù)后差，家屬因為照顧患者而影響自己的正常生活和工作，是引起家屬焦慮的主要因素。患者家屬不僅要長期照護患者，還需長期支付患者的醫(yī)療費用，生活的負擔也隨之加重[8]。因此，家屬需要努力工作以維持穩(wěn)定的收入，但另一方面，由于家屬照顧病人，會影響到工作，則可能直接影響到家庭的經(jīng)濟來源，進而使家屬的焦慮情緒加重，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。對于預(yù)后較差的患者，其生活已經(jīng)無法自理，必須家人的照顧或另請護理人員對其進行照料才能生活。并且，臥床患者可能產(chǎn)生壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、墜積性肺炎、尿路感染等臥床并發(fā)癥，加重家庭的經(jīng)濟負擔。因此患者的生活自理能力越差，家屬更易產(chǎn)生焦慮情緒[9]。所以，在臨床護理工作中，我們要正確的引導(dǎo)家屬控制自己的焦慮情緒，滿足病人家屬提出的合理需求，來減輕病人家屬的壓力，使其為患者提供更多的家庭和情感支持，這對疾病的康復(fù)也具有十分重要的意義[10]。