回饋教學法聯合微信5E護理康復模式在腹膜透析病人管理中的應用

徐興英，唐利群，卿偉，黃玲，羅爽，謝賽

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

目前，隨著慢性腎臟病發病率的逐年上升，關注慢性腎臟病患者已成為世界范圍內重要的公共衛生問題之一[1]，而作為終末期慢性腎臟病的主要替代治療方式，腹膜透析（Peritoneal Dialysis,PD）也因其操作簡便、透析效果良好、保護殘余腎功能等優點正在被越來越多的終末期慢性腎臟病患者所選擇，有研究表明，我國約4萬名終末期腎臟疾病（ESRD）患者接受PD治療[2-3]。由于慢性病患者病情的復雜性、病程較長期，靠短期住院不能提高自我護理能力，出院后若得不到持續的照護，可能會出現依從性降低、病情不能得到有效控制，甚至增加再住院的風險，增加醫療服務成本[4]。因此加強腹膜透析管理，提高患者疾病相關知識知曉率、自我護理能力、定期門診隨訪評估身體情況來降低患者并發癥的發生仍然是腹透專科護士的重點和難點。回饋教學法在國外被廣泛應用于醫療領域，健康教育領域及患者的行為管理中，取得較好的效果[5]；我國目前回饋教學法主要應用于醫學教育領域，在健康教育領域尚處于起步階段[6-7]。5E護理康復模式在國外多用于透析病人的透析充分性和生活質量等方面研究；我國5E護理康復理論應用于透析病人，主要從透析病人的透析效果、焦慮抑郁、生活質量、水鹽控制、營養狀況等方面進行研究[8]。而查閱文獻，國內外對回饋教學法聯合微信5E護理康復模式的使用鮮有報道。自2019年5月起，我科將回饋教學法聯合微信5E護理康復模式運用予腹膜透析病人的管理中，院內患者管理采取回饋教學法，院外患者管理采取微信5E護理康復模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我科能熟練使用微信功能的腹膜透析病人80例，按照隨機數表法分為觀察組40例，對照組40例。兩組均接受常規護理，觀察組加用回饋教學法聯合微信5E護理康復模式在腹膜透析病人進行管理6個月。對照組：男/女：24/16例，年齡為 26～75歲，平均（50.57±10.22）歲。觀察組：男/女：25/15例，年齡為27～74歲，平均（50.62±10.20）歲。對比兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：①年齡18周歲以上，行維持性腹膜透析至少3個月；②視聽、認知、肢體運動能力均正常；③知情同意并簽署知情同意書；④能熟練運用微信功能患者或家屬。排除標準：①同時行血液透析的患者；②意識不清、存在精神疾病者；③無法按要求堅持進行腹膜透析治療需由他人協助完成者治療或隨訪復查；④病情不穩定，近6個月來合并嚴重并發癥、急性感染性疾病、血液性疾病或惡性腫瘤。

1.2 對照組

對照組給予傳統的管理方式。由醫生制訂手術方案，責任護士床旁口頭告知患者及家屬腹膜透析治療相關知識、居家護理注意事項、定期隨訪原則等。

1.3 觀察組

觀察組在對照組基礎上給予回饋教學法聯合微信5E護理康復模式管理腹膜透析病人。

1.3.1 實施前準備

1.3.1.1 成立護理管理小組

成員包括病區護士長，1名腎內科腹膜透析專科醫師及4名臨床護理經驗豐富且均經過腹膜透析學習培訓的專科護士，1名健康管理師，1名護理專業研究生。建立以護士為主導的全程一體化管理流程，采用一體化護理模式對患者進行連續性管理。所有人員均經過回饋教學法及微信5E護理康復模式培訓及考核，達到管理同質化。

1.3.1.2 制作腹膜透析患者操作培訓、健康宣教、隨訪管理等資料

以視頻、動漫、幻燈片、模擬等方式呈現。

1.3.1.3 完善微信平臺內涵

由科室主任、護士長、專科醫生、專科護士組成微信平臺工作組，經成員討論決定微信平臺推送內容。將在研患者分為4個亞微信群，分別由4名護理經驗豐富且經過腹膜透析學習培訓的專科護士管理，每個亞群里均有1名腹膜透析專科醫生。各微信群不定期推送腹膜透析相關知識并及時解答患者疑問。每月召開例會1次，匯總4個亞組工作開展情況，討論解決遇到的問題。

1.3.2 方法實施

我科腹膜透析患者培訓均實行清單管理，清單內容包括（腹膜透析手術知識宣教、腹膜透析患者操作培訓、腹膜透析患者飲食指導、正確識別腹膜透析常見并發癥及處理方法、理論考試及操作考試、居家治療注意事項、門診隨訪）。

（1）院內腹膜透析患者管理實施回饋教學法。回饋教學法又稱“回授法”，是一種雙向的信息傳遞模式。是讓患者用自己的語言復述醫護人員提供的信息，以評估其回憶和理解力的教學策略[9]；主要過程分為傳遞信息-復述信息-修正信息-再復述信息4個步驟[10]。①傳遞信息：根據科室自制腹膜透析患者7日培訓清單，每天由腹膜透析專科護士根據清單內容用通俗易懂的語言向患者及家屬進行講解。講解方式可包括口頭宣教、視頻播放、現場模擬指導等等。②復述信息：選擇恰當的提問方式邀請患者和家屬回答護理人員培訓內容，評估其對宣教內容的掌握程度。對于回答正確的部分要及時給予肯定及鼓勵；關注患者未能正確回答或理解錯誤的內容。③修正信息：針對患者未掌握或理解錯誤的部分，邀請患者及家屬在維護其自尊的情況下一起分析原因重新學習。④再復述信息：對于重新培訓的內容再次評估是否已經全部掌握，以此循環反復確保患者及家屬全部掌握相關信息。

（2）院外患者管理采取以微信為載體的5E護理康復模式。隨著信息技術的發展，利用即時通訊-微信這一便捷的信息手段，可以構建良好的醫患互動平臺[11]，信息的推廣更容易被體驗者所接受。5E護理康復模式是一種新型護理模式：包括教育，鼓勵，工作，運動，評估5個方面，目的是加快患者恢復，促進患者回歸家庭社會[12]。5個方面具有相互影響相互促進的作用，如通過對患者的鼓勵和教育能夠引導患者對疾病自身的監測與評估，反復評估又可以為患者制定個體化的運動方式[13]，這樣對患者全面的干預必然優于傳統護理中只針對某個方面的干預。①教育：由腹膜透析專科護士結合自己所管病人的個人信息，評估其健康知識掌握和需求，制定針對性的健康教育計劃，通過文章、視頻、動漫等方式由微信平臺定期推送。利用集體氛圍激發每一個患者的學習熱情，每次推送后在微信群進行隨機提問，評估患者掌握情況。②鼓勵：護理人員應主動帶動微信群患者之間的交流，以便了解自己所管患者的心理狀態、治療情況、自我護理能力等。對于相關知識掌握好，心態樂觀的患者鼓勵再接再厲；對于掌握不佳或有負面情緒的患者，應及時給予干預加強溝通。利用微信的即時性，發揮同伴教育的作用，鼓勵自我護理良好的患者分享疾病管理經驗，提高大家戰勝疾病的信心。③工作：通過微信鼓勵患者回歸家庭與社會，讓患者發現自身存在的價值，提高其自我效能感。④運動：通過運動可以促進機體排汗，利于毒素及水分的代謝，有助于減輕腎臟負擔。通過微信平臺推送適合腹膜透析患者的鍛煉方式并加以督促如：八段錦等。⑤評估：是微信5E護理康復模式的重要環節，通過微信平臺提醒患者1個月、三個月、六個月定期門診隨訪，由醫生護士通過問卷調查、理論及操作考核等方式對患者治療效果、健康教育知曉率、自我護理能力等進行專業性評估，為及時調整與修訂護理計劃提供依據，便于更好對其進行有效管理。

1.4 觀察指標

①自我護理能力：采用自我護理能力測量量表精選評價，包括健康知識水平、自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能等維度，得分越高自我護理能力越強。②健康教育知曉率：實行問卷調查方式，主要包括完全知曉、部分知曉、不知曉三個方面，各層次知曉人數/調查總人數×100%。③定期門診隨訪率：1個月、3個月、6個月分別就診人數/調查總人數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）觀察組自我護理能力評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組自我護理能力評分比較

（2）觀察組健康教育知曉率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組健康教育知曉率比較 [n（%）]

（3）觀察組門診隨訪率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組定期門診隨訪率比較 [n（%）]

3 結論

在臨床護理中，由于腹膜透析患者健康知識知曉率低、自我護理能力差、未能定期門診隨訪，且隨著透析年限的延長，其體力、運動能力及體能儲備均顯著下降，并發癥發生率及死亡率仍然較高。因此我科采取回饋教學法聯合微信5E護理康復模式對腹膜透析病人管理取得較好的效果。

3.1 回饋教學法聯合微信5E護理康復模式提高腹膜透析患者自我護理能力

院內回饋教學法教會患者居家腹膜透析治療。通過傳遞信息-復述信息-修正信息-再復述信息的方法鼓勵患者積極參與到護理實踐中，讓患者意識到自己是腹膜透析治療的責任人而護理人員是治療的提供者，引起患者對護理活動的重視從而提高患者自我護理能力。院外微信5E護理康復模式，是一種延續護理。以微信為媒介，繼續為患者居家治療中提供腹膜透析運動、工作、教育相關指導，避免患者知識及操作能力的退化；鼓勵患者回歸家庭回歸社會，增加患者自我護理的信心；評估患者居家治療情況，及時調整治療方案及針對性的給予患者弱項培訓，再用回饋法的方式通過微信對患者進行提問檢驗弱項培訓效果。從而讓患者更好地進行自我護理，提高生活質量。

3.2 回饋教學法聯合微信5E護理康復模式提高腹膜透析患者健康教育知曉率

從表2可以看出，通過回饋教學法聯合微信5E護理康復模式觀察組健康教育知曉率優于對照組。回饋教學法是一種雙向反饋的教育方法，不僅能夠有效的鞏固患者已掌握的知識并能將錯誤或存在偏差信息及時反饋給護士，護士經過評估及分類，對錯誤和偏差進行糾正，形成閉合式循環系統，保證了健康教育的效果[14]。微信5E護理康復模式，利用微信媒介將教育，鼓勵，工作，運動，評估5個方面的健康教育內容以多媒體的形式加以展示、呈現、合理整合視聽感知，具有反復呈現、隨時播報、直觀、生動等優點，健康教育接受度高。二者結合有效的提高了患者的健康教育知曉率。

3.3 回饋教學法聯合微信5E護理康復模式提高腹膜透析患者定期門診隨訪率

從表3可以看出，通過研究干預，觀察組的定期門診隨訪率高于對照組。主要是因為院內回饋教學法院外微信5E護理康復模式更加系統、全面、連續的對患者進行管理。不論是院內現場教學還是通過微信平臺指導，這樣反復的與病人之間的溝通講解，讓病人感受到醫護人員對他們的重視，拉近了醫護患之間的距離，讓患者更加信任我們，從而提高了門診隨訪率。

綜上所述，回饋教學法聯合微信5E護理康復模式將回饋教學法的雙向信息傳遞優勢[15]；手機微信普及量大、簡單方便、互動性強的特點[16]；5E護理康復模式全面動態的健康教育及行為干預[17]集合在一起，三者優勢互補，發揮了強大的協同作用。有效的提高了腹膜透析患者健康教育知曉率、自我護理能力及定期門診隨訪率，值得臨床推廣應用。