探討體位性低血壓節律評估在老年高血壓患者中的護理價值

施亮來

（東莞市望牛墩醫院 內一科，廣東 東莞 523200）

0 引言

體位性低血壓是指高血壓患者的體位從平臥突然轉為直立、或是長時間站立發生腦供血不足引起的低血壓[1]。臨床資料顯示，高血壓是導致體位性低血壓發生的危險因素，該疾病可會影響到患者的生活質量；而體位性低血壓節律評估是監測老年人是否存在高血壓伴體位性低血壓的有效方法[2]。為探討體位性低血壓節律評估在老年高血壓并體位性低血壓患者中的護理價值，筆者從本院2018年10月至2019年10月期間選出48例進行觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年10月至2019年10月期間收治的48例老年高血壓并體位性低血壓患者納入研究，將其分為參照組與實驗組，每組24例。參照組患者年齡65-88歲，平均（76.50±4.07）歲；男女分別有14例、10例；BMI（體脂數）：23-27kg/m2，平均（25.07±1.08）kg/m2。實驗組患者年齡65-89歲，平均（77.06±4.13）歲；男女分別有13例、11例；BMI（體脂數）：23-28kg/m2，平均（25.50±1.11）kg/m2。兩組一般資料無統計差異（P＞0.05），可比較。本次研究已獲得院倫理委員的批準。納入標準：符合《中國高血壓防治指南》[3]（2010版）中高血壓的診斷標準；所選患者通過臥位、坐位3 min血壓監測結果為體位性低血壓；患者均知情并已簽署協議。排除標準：伴有偏癱或無法自行站立者；有精神疾病史。

1.2 方法

參照組采取常規護理：對患者進行疾病知識宣教，飲食、用藥以及常規血壓監測等。

實驗組在此基礎上采用體位性低血壓節律評估干預，具體為：（1）對患者進行體位性低血壓節律評估后，對患者進行24 h血壓監測，并了解患者基本情況、用藥史，并詢問其是否有過暈厥、面色蒼白以及心慌等表現，根據患者的癥狀調整降壓藥物的用量。（2）指導患者夜間睡眠時采取仰臥中凹位，并抬高床頭，讓患者頭部及軀干斜臥（15-20°），避免血液在下肢聚集；告知患者夜間起床時先行臥位活動四肢再坐起，在床上做輕微活動后再下床。（3）護士需加大夜間巡視力度（凌晨12點、4點到病房內查看患者情況），并在值班表格上做好給藥時間標記，同時嚴格記錄藥物品種、劑量等，夜間按時給予患者服用鎮靜藥物。（4）對老年患者進行疾病宣教的同時，也要注意患者心理狀態，及時為患者疏導焦慮、恐懼心理，增強患者治療的信心。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的滿意度，日間、夜間的血壓變化。

滿意度：采用本院自制的問卷調查患者對護理的滿意程度，該問卷含有護理態度、細致程度、耐心程度、專業水平4個評分項目，總分100分，90分以上為非常滿意，70-89分為比較滿意，70分以下為不滿意。滿意度為非常滿意率與比較滿意率的總和。

日間時間為早上6點到晚上22點，夜間時間為晚上22點到次日6點，分別測試這時間段患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0分析本次數據，計數資料（%）與計量資料（）并分別行χ2、t檢驗。P＜0.05，則說明兩組數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

經對比，實驗組滿意度高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）,見表1。

2.2 兩組血壓監測結果比較

日間，兩組的SBP、DBP對比無顯著差異（P＞0.05）；夜間，參照組SBP、DBP高于實驗組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓監測結果比較（，mmHg）

表2 兩組血壓監測結果比較（，mmHg）

3 討論

體位性低血壓主要是患者血壓對各因素調節異常的表現，當患者從臥位轉成直立時，體內血流大量流向下肢，進而引起患者血壓降低[5-6]。據了解，該疾病多見于65歲以上的老年人群以及兒童，若有發生該疾病患者，則應立即采取相應的血壓測量進行確診，隨后進行對癥治療，進而避免患者發生昏厥，帶來不良影響[7-8]。

本次研究得出，實驗組滿意度高于參照組（P ＜0.05），這表明，將體位性低血壓節律評估應用與老年高血壓患者的護理中，能夠提高患者對護理的滿意度。在進行護理前，對患者進行體位性低血壓節律評估能夠明確患者是否有體位性低血壓癥狀；護理前護士經了解到的狀態可以對患者實施針對性的護理，這可避免患者再次發生暈厥，進而避免不良事件的發生。老年人機體各功能有所減退，夜間時候容易發生血壓過高過低的現象，而加強夜間巡視可避免老年患者因血壓變化發生不良事件[9-10]。患者經護理后能夠有效控制血壓水平，其會對護理工作更加認可，加之在護理過程中對患者進行心理干預，在減輕患者焦慮、恐懼心理的同時，又能增加患者對護士的信任、提高對護理工作的滿意程度[11-12]。另外，對患者的血壓監測得出的結果為，日間，兩組的SBP、DBP對比無顯著差異（P＞0.05）；夜間參照組SBP、DBP高于實驗組（P＜0.05）；這表明，體位性低血壓節律評估應用在老年高血壓患者的護理中，能夠有效控制患者全天的血壓水平。究其原因，增夜間巡視的次數，并在固定時間到患者病房內查看患者狀態，能夠更及時的發現突發事件并及時解決[13-14]。而查看研究結果可知，患者血壓在夜間波動比較大，所以，夜班護士要為患者準備好鎮靜藥物，并做好病房巡視的工作[15-16]。除了加強巡視工作，還對患者進行正確的睡眠體位指導、夜間下床動作指導，這樣能夠有效減少患者夜間的血壓波動，同時還能預防患者夜間起床時突然的直立發生體位性低血壓[17-18]。

綜上所述，在老年高血壓伴體位性低血壓患者的護理中采取體位性低血壓節律評估的方法，能夠有效控制患者全天血壓指標，并且還能提高患者對護理工作的滿意程度，有助于建立良好的護患關系。