風險管理在血液透析護理管理中的應用價值分析

李燕飛

（中山市博愛醫院，廣東 中山 528400）

0 引言

血液透析（HD）是臨床常用的一種腎臟替代療法，其主要采用1個透析器（無數根空心纖維組合而成）將體內血液引流到體外，經彌散、超濾、吸附、對流等原理交換物質[1-2]。適用于多種急慢性腎功能衰竭疾病，比如急性腎損傷、高磷血癥、尿毒癥等，能及時清除血液及機體代謝廢物與過多水分，維持酸堿平衡、水電解質平衡，凈化血液，但長時間血液透析極易引發多種并發癥，比如高低血壓、出血、空氣栓塞、失衡綜合征、心律失常等[3-4]，因此需要給予針對性、全面性的護理服務，保證血液透析順利開展、完成，為了進一步提高血透有效性與安全性，需應用風險護理管理，及時發現、處理血透護理風險情況，有效降低護理風險發生率，盡量排除護理風險相關影響因素，為患者治療工作創造便利條件[5]。本研究選取85例血液透析患者，分析風險管理在其護理管理中的應用價值，詳細總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 試驗資料

選取2017年3月至2019年3月于本院進行血液透析的患者85例，根據隨機電腦等量法分組，對照組42例：年齡26-73歲，平均（37.18±5.79）歲；疾病類型：高血壓腎病6例、糖尿病腎病10例、原發性腎小球腎炎18例、慢性腎盂腎炎7例、其他疾病1例；血透次數每周1-4次，平均（1.75±0.46）次；其中男27例、女15例；研究組43例：年齡范圍27-71歲，平均（38.20±5.63）歲；疾病類型：高血壓腎病5例、糖尿病腎病9例、原發性腎小球腎炎19例、慢性腎盂腎炎8例、其他疾病2例；血透次數每周1-3次，平均（1.68±0.50）次；其中男26例、女17例。兩組患者年齡、疾病類型、血透次數、性別等一般資料對比無差異（P ＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：臨床診斷均需進行血液透析治療者；獲得本院倫理委員會批準；語言溝通無障礙者；聽力、視覺等感官功能正常；患者和家屬知情護理管理內容，自愿簽署同意書；無凝血功能疾病者；病例資料信息健全者；積極配合血液透析治療護理工作者。排除標準：存在血液透析禁忌癥者；合并惡性腫瘤、免疫性疾病、感染性疾病、傳染性疾病、精神疾病、神經疾病者；肺部、心肝、脾胃等器官功能不全者；認知功能或智力異常者；需要哺乳或已經妊娠者。

1.3 方法

對照組應用常規護理管理，具體方法：血透前，查看患者相關化驗結果指標，告知患者血液透析方法、透析液、不良反應、目的、并發癥、重要性、注意事項等，密切觀察患者血壓、心率、脈搏、呼吸頻率等生命體征，定時檢查透析管、透析機運行情況；血透時，繼續監測各項生命體征，監護血管通路，合理固定深靜脈置管與穿刺針，觀察置管與穿刺部位皮膚是否發生出血、腫脹等情況，一旦出現上述狀況需即刻關閉透析機停止血透，體征穩定后再次穿刺透析，為躁動不配合血透或神志不清患者提供專人看護，給予適量約束；血透后，根據醫囑采集患者血液標本并及時送檢，指導飲食清淡、易消化、高蛋白質、高纖維素、高維生素的食物，叮囑適量飲水，在下次血透前需測量患者體重，觀察體重變化。

研究組在常規護理管理基礎上應用風險管理，成立護理風險管理小組，成員包括護士長（組長）、責任護士、血透室醫師等，具體方法：①綜合評估血透過程中存在的護理風險，完善血透室相關規章制度，包括血液凈化消毒管理制度，制定血透護理規范操作流程，并嚴格按照國家要求落實各項制度。不定期抽查，尋找安全隱患，對護理風險進行評價，制定安全有效的糾正措施。②為血液透析治療異常狀況制定對應預防措施，加強檢查各醫療設備與用品，定期維護外部硬件設施，嚴格按照消毒隔離要求完成各項操作，禁止反復使用透析物品。③組織透析室護理人員定時培訓，學習風險管理相關知識、護理專業知識、內瘺穿刺計數只是，強化護理人員風險防范能力，減少血管閉塞、血腫等不良事件，合理安排值班，實施彈性排班模式，注意新老護理人員搭配，明確各崗位護士職責；制定出急性并發癥的預警機制，避免在出現緊急情況時，無法應對，帶領上下級操作人員去學習和培訓相關內容。④按照血透室規章制度完成配血、輸血等操作，避免血液混合，輸血時加強巡視，避免發生感染事件，一旦觀察到體重變化等情況，需立即告知醫師對癥處理。⑤在風險管理的過程中，要多和患者以及家屬溝通交流，認真傾聽患者的傾訴，給予患者心理上的支持，在交流時，要注意說話的態度和語氣，面帶微笑，要注意語言平和，一定不能與患者出現正面的沖突和矛盾，在言語交流中，要注意分析患者在治療期間，存在的問題以及相關的需求，盡量給患者提供幫助，幫助患者解決問題，消除患者的顧慮，對無法解決的問題，要及時上報。在交流的過程中，要與患者和家屬構建良好的關系，減少醫患矛盾出現的可能性。

1.4 評析指標

觀察、計算兩組患者護理管理過程中護理風險事件發生率，主要包括透析失誤、不遵醫囑、意外事件、不規范護理等。采用問卷調查表方式評估兩組患者對血透護理的滿意度[6]，其中包括血透操作、病房環境、服務態度、健康宣教等4項內容，每項內容分值0-100分，得分越高，患者對透析護理的滿意度越高。

1.5 統計學分析

由SPSS 20.0軟件處理、統計試驗數據，檢驗定數資料行χ2，表示用百分比（%），獨立樣本t檢驗定量資料，行均數±標準差（）表示，當P＜0.05時，組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件發生情況對比

從表1可觀察到，研究組患者護理風險事件發生率為2.33%，對照組患者護理風險事件發生率為14.29%，組間護理風險比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理風險事件發生情況對比（n，%）

2.2 兩組血液透析護理滿意度對比

經表2可知，研究組患者對血透操作、病房環境、服務態度、健康宣教等護理的滿意度評分均明顯高于對照組，組間護理滿意度比較差異呈現統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組血液透析護理滿意度對比（，分）

表2 兩組血液透析護理滿意度對比（，分）

3 討論

近些年，患上尿毒癥、腎功能衰竭等疾病的人越來越多，發病率在不斷提高，疾病對患者的身體健康影響較大，嚴重時，會危及患者的生命。血液透析是疾病治療的主要方法，在臨床治療中，應用的范圍越來越廣，血液透析是血液凈化的主要方法，專業性較強。血液透析指的是采用特定設備替代腎臟起到清除體內代謝廢物作用的一種療法，具有療效好、適用范圍廣的特點，近幾年，國家人口老齡化程度逐漸加深，人們生活理念不斷變化，飲食結構日益不合理，運動量日益減少，工作壓力日益增加，行血液透析治療的病例數出現逐年增多現象[7-8]，為了保證患者順利完成血液透析治療，及時預防、治療血透相關并發癥，需給予人性化、綜合性的護理服務，在護理過程中，要遵循以人為本的理念，減少不良事件出現的可能性，提升血液透析治療的安全度。但在實際護理過程中，由于患者身體素質差、免疫力低下、護士安全意識薄弱，極易發生醫院感染、透析失誤等不良事件，進而引發醫療糾紛[9]。而風險管理是當前臨床護理常用的一種管理模式，將其應用在血液透析護理管理中，能有效提高血透護理質量，及時發現、處理護理風險因素，規范護理流程，強化護理人員對血透安全性的重視[10]。血液透析管理對護理人員的能力要求較高，在護理工作開展的過程中，醫院要重視護理人員能力的提升，開展相關的培訓活動，講解護理等方面的技巧以及相關內容，提高護理人員的工作能力，滿足工作的要求，為血液透析治療的進行創造更好地條件。護理人員也要強化自身的責任感，在積極主動學習相關的內容和法律法規等內容，強化自身的風險責任意識，積極學習護理方面的知識點等內容，不斷提升個人能力。醫院要制定出更完善的護理服務機制，給護理工作提出更高的要求，對護理工作優化，完善和健全護理工作的規章制度，規范血液透析的流程，同時也要建立更完善的消毒管理制度，要求護士在日常護理工作中，嚴格按照相關的工作規范做好自身的工作。在護理工作開展的過程中，也要多聽取患者和家屬的相關建議，對護理工作進行優化和改進。制定出護理工作的評估機制，對輸血的相關注意事項、配血內容等進行監督，要求護理人員嚴格按照相關的標準操作，在工作中，一定要注意不能將血液集中在一起，避免在輸血時，出現混淆，出現輸血風險等不良情況。此結果表明，研究組患者護理風險事件發生率為2.33%，明顯低于對照組14.29%，而血透操作、病房環境、服務態度、健康宣教等護理的滿意度得分均明顯高于對照組，組間護理管理效果比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，風險管理在血液透析護理管理中的應用價值較高，不僅能有效規避護理風險事件，提高血透治療安全性，還可提升護理人員服務水平，保證護理質量，加強護士風險意識與預防能力，值得大量推廣應用在血液透析護理管理中，要重視。