系統化護理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質量的影響

姜曉丹，顏麗麗

（青島大學附屬威海市立第二醫院，山東 威海 264200）

0 引言

OSAHS臨床癥狀為白天嗜睡、晚間睡眠打鼾且伴有呼吸暫停、時常出現血氧飽和度下降等，該疾病引發的嗜睡是惡性交通事故的主要原因之一[1]，并可導致高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等并發癥，嚴重者可致夜間猝死[2]。目前該疾病病因尚不明確，沒有對癥的藥物治療方案，無創機械通氣是首選治療方案，適合中重度OSAHS患者，對于重度OSAHS患者可選手術治療，對于輕中度OSAHS患者可選口腔矯治器或保守治療。OSAHS患者應用持續氣道正壓通氣（CPAP）呼吸機過程中容易發生憋氣、鼻部干燥和刺激、口部和咽部干燥等現象，降低治療依從性，影響治療效果[3]。有效的系統化護理干預能夠提高患者自我管理能力，提高其生活質量。本研究選取該院收治96例OSAHS患者作為研究對象，探討系統化護理干預對OSAHS患者生活質量、白天睡眠情況、焦慮情緒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月該院收治96例OSAHS患者作為研究對象，納入標準：均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》中度或重度OSAHS標準，出院后自行購買家用無創呼吸機并持續使用超過6個月，且為第一次使用呼吸機；年齡不低于18歲，能夠獨立完成量表，且自愿參加本研究。排除標準：合并嚴重心肝腎等器官功能不全，精神疾病或認知障礙，呼吸道感染等。利用隨機數字表法將患者分成對照組48例和觀察組48例，其中對照組男35例，女13例，年齡31～72歲，平均（46.3±6.2）歲；病程4～19個月，平均（11.4±2.7）個月；OSAHS中度29例，重度19例。觀察組男33例，女15例，年齡33～74歲，平均（48.1±6.9）歲；病程3～22個月，平均（13.3±3.3）個月；OSAHS中度31例，重度17例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

兩組患者均給予無創呼吸機治療。對照組給予患者常規護理，包括：入院宣教OSAHS基本知識和預防并發癥要點，用藥指導、飲食指導、運動指導，呼吸機的使用、保養、清潔，以及復診時間[4]。

觀察組：在對照組基礎上給予系統化護理干預。主要包括：一是心理護理。患者睡眠質量較差導致精神狀態較差，引起患者焦慮、煩躁甚至抑郁等負面情緒。護理人員與患者積極溝通，有針對性的進行心理疏導，幫助患者樹立戰勝病魔的信心，促其主動配合治療。二是體位護理。患者睡眠時取右側臥位，能夠改善患者上氣道阻塞壓力，減少睡眠過程中低通氣、呼吸暫停次數[5]。對于無法入睡患者，遵醫囑給予藥物輔助睡眠。三是建立患者健康檔案。內容包括姓名、性別、身高、體重、聯系電話、婚姻狀態、經濟狀況、文化程度等一般信息，以及購買呼吸機的品牌、型號等治療信息。四是出院健康宣教。根據患者健康檔案信息為其制定個性化的家庭無創機械通氣治療方案，涉及面罩和管路清潔、濕化水更換、儲水盒清洗等保養方法，鼻部干燥和刺激、口部和咽部干燥等現象的解決方法，幽閉恐懼、皮膚破損、眼睛發干等身體不適的處理方法，根據治療方案及時調整呼吸機參數[6]。五是電話隨訪。出院1個周后、1個月后、3個月后、6個月后進行4次電話隨訪，每次20 min左右[7]。內容包括呼吸機使用時間、耐受性，及時解答使用過程中出現的問題并制定解決策略，督促患者積極參加體育運動，戒煙、少酒、按時服藥，保持良好生活習慣和作息時間，建立鼾證患者微信群方便醫患溝通、患患溝通，促進患者提高疾病理論水平和自我管理能力[8]。

1.3 觀察指標

患者入院時和出院6個月后，采用SAQLI量表、ESS量表、SAS量表對患者進行評估，并比較兩組護理干預前后SAQLI、ESS、SAS評分。其中，SAQLI評分用來判定患者生活質量，包括日常生活、社會交往、情感狀態、癥狀等4個維度共35小項，每個維度總分除以問題數即為該維度得分，4個維度平均分即為SAQLI總分。分值范圍1～7分，分數與生活質量成正比關系[5]。ESS量表評分是判定患者白天嗜睡嚴重程度的，包括8個小項，每個小項得分輕度0分、中度1分、重度3分，滿分24分，總得分＞19分為嚴重嗜睡，13～18分為重度嗜睡，7～12分為輕度嗜睡，＜7分為正常。SAS量表評分是判定患者心理狀態的，包括20小項，每項得到從輕到重分別為1～4分，滿分80分，總得分＞70為重度焦慮，61～70分為中度焦慮，50～60分為輕度嗜睡，＜50分為正常[9]。

1.4 統計學分析

2 結果

護理干預前，兩組SAQLI各維度得分、總分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組SAQLI各維度得分、總分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SAQLI各維度得分、總分比較（，分）

表1 兩組干預前后SAQLI各維度得分、總分比較（，分）

護理干預前，兩組ESS評分、SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組ESS評分、SAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后ESS評分、SAS評分比較（，分）

表2 兩組干預前后ESS評分、SAS評分比較（，分）

3 討論

OSAHS是呼吸內科常見但病因不明的睡眠呼吸疾病，發病率在4%左右[10]，隨著肥胖人口增加，發病率也將隨之增高。主要特征是睡眠過程中呼吸暫停并且反復發生低通氣現象，能夠引起間歇性缺氧進而增強交感神經興奮性、引起氧化應激/抗氧化應激失去平衡、全身炎性反應。由于該疾病破壞患者正常的睡眠節奏，患者睡眠質量明顯下降，導致白天嗜睡、精神萎靡不振、記憶力下降，甚至行為異常、認知能力下降，并能引起患者出現多種并發癥，比如心腦血管疾病、高血壓、2型糖尿病及胰島素抵抗、肺動脈高壓、性功能障礙、腎功能損害、非酒精肝損害等[11]。根據患者病情程度從輕到重，可以采取保守治療、內科治療（藥物治療、口腔矯治器、CPAP）、外科治療（懸雍垂腭咽成形術、下頜骨前徙術）等，其中CPAP是相對最安全和有效的治療方法，成為首選治療方法，特別適用于中度和重度患者。CPAP呼吸機需要長期使用降低OSAHS復發率，治療依從性和滴定過程中耐受性是CPAP治療能否長期順利實施的關鍵，系統化護理干預能夠提高治療依從性和滴定過程中耐受性，達到改善患者生活質量、白天過度瞌睡狀態，緩解焦慮情緒的目的。

本研究結果顯示，護理干預后兩組患者SAQLI各維度得分、總分及ESS評分、SAS評分均優于護理干預前指標，且觀察組改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，OSAHS患者實施系統化護理干預能夠明顯緩解患者焦慮情緒，改善白天過度瞌睡狀態，提高生活質量，具有臨床推廣價值。