腦卒中患者伴吞咽障礙的康復護理及心理護理效果評價

向英，唐蓉

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

吞咽障礙多為腦卒中病發(fā)后后遺癥，發(fā)生幾率約為50%～69%[1]。發(fā)病后主要有患者進食困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)，除限制水分及營養(yǎng)攝入外，吞咽功能亦能誘起吸入性肺炎導致肺部受襲，繼而加重病情，造成心理負擔，且對患者存活質量產生極大影響。鼻飼是臨床常用喂食方法，但因其操作時使黏膜感覺不適，無法對舌進行刺激，導致機體能量失衡。因此對腦卒中伴吞咽障礙者實行康復及心理護理尤為重要[2]。鑒于此，本院取2019年02月至2020年01月間收診的60例患病者實施研究，分組后采取不同手段予以護理（一般護理、康復及心理護理），現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以時間段2019年02月至2020年01月為研究區(qū)段，以本院在此時間段收診的60例患腦卒中伴吞咽障礙者為探究對象。納入標準：經全面診斷符合腦卒中并吞咽障礙的判定標準；患者知情研究且簽訂協(xié)議書；醫(yī)學委員會批準執(zhí)行；生命體征平穩(wěn)；排除標準：精神疾病罹患者；并發(fā)重癥肝肺功能異常；惡性腫瘤、失語癥；遵醫(yī)行為較差。按隨機數字法分組，分成對照組（n=30）和實驗組（n=30）兩組，對照組男女之比19:11；患者年齡40-79歲，平均（60.14±8.24）歲；實驗組男女之比17:13；患者年齡42-78歲，平均（59.87±8.13）歲。對兩組相關資料行SPSS 21.0檢測比較，若有P＞0.05，比較價值存在。

1.2 方法

對照組行一般護理，包含環(huán)境護理、健康指導、飲食教育及安全用藥等，實驗組采取康復及心理護理：①心理護理。主動與患者交談，掌握其消極情緒誘發(fā)源頭，以實施目的性干預；向患者及家屬介紹疾病（診治流程、方法及身體應激反應等），取得其信任與理解，提升配合度；組織交談會，邀請吞咽改善效果較好者進行現(xiàn)場示范，并制定每周一次測評，對患者吞咽狀況加以掌握[3]。②康復護理。吞咽功能康復方法主要包括口唇閉合練習、下頜活動、舌部活動及吸吮吞咽練習等。其中口唇閉合練習是指導患者面對鏡子開展口唇緊閉訓練，如嘴唇突出及嘴角上揚等；下頜活動要求患者盡可能張大嘴巴，然后松弛，并同步實施下頜向兩邊運動訓練，針對張口困難者應采取按摩或者遭遇冷刺激等方式緩解痙攣肌肉，放松咬肌后將壓舌板置于臼齒下咬緊，加強咬肌肌力；舌部訓練指導患者將舌部向前方與兩側進行拉伸，訓練困難者需采取紗布將舌尖包裹后再行拉伸，同時指導其用力縮舌，協(xié)助舌運動；吸吮吞咽訓練要求患者在護理人員協(xié)助下開展簡單的發(fā)音訓練，借助口與聲門的閉合、關閉促進嘴唇肌肉活動，從而進行吞咽器官部位功能的改善。于患者食指進行膠套佩戴，將其食指放入口中行吸吮模擬訓練，20次/次，4次/d。對口中存有食物無法展開吞咽者于其甲狀軟骨皮膚至下頜底層皮膚處用手指上下摩擦，促進下頜運動（上下）及舌部運動（前后）[4]。

1.3 觀察指標

①吞咽功能障礙。采用日本洼田飲水試驗對兩組吞咽功能實施測評，滿分5分，分值越低越好[5]。

②焦慮、抑郁情緒。以SAS與SDS量表進行兩組焦慮心緒、抑郁心緒改善效果的有效評價，分值越高，改善效果越差。

③滿意度。參考院內自制表格進行兩組滿意度的全面評價，采取百分制，可將其分為非常滿意、較為滿意、不滿意三項標準，分值界限85～100分、70～84分、69分以下。

1.4 統(tǒng)計學方法

用版本為SPSS 21.0的統(tǒng)計軟件行數據處理，定性資料，如滿意度等以百分比（%）表示，驗證用χ2，定量資料，如焦慮、抑郁情緒等用（）表示，以t檢驗，P＜0.05提示統(tǒng)計意義重大。

2 結果

2.1 吞咽功能障礙

統(tǒng)計數據可得，兩組于干預前吞咽功能無顯著性差異P＞0.05；干預后，實驗組吞咽功能改善效果相比于對照組更具優(yōu)越性，有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 吞咽功能障礙（，分）

表1 吞咽功能障礙（，分）

2.2 焦慮、抑郁狀況分析

由表2可知，實驗組（康復及心理護理）干預后焦慮、抑郁較對照組顯著降低，比較成立，具統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

表2 焦慮、抑郁狀況分析（，分）

表2 焦慮、抑郁狀況分析（，分）

2.3 滿意度

統(tǒng)計數據發(fā)現(xiàn)，實驗組滿意度100.00%相對于對照組80.00%具明顯提升優(yōu)勢P＜0.05，對比差異顯著，于統(tǒng)計學有意義,見表3。

表3 滿意度比較[n（%）]

3 討論

吞吐障礙為腦卒中高頻性并發(fā)癥，其起病機制為吞咽、舌下神經受損導致真性延髓麻痹及兩側大腦皮質受損繼而進展為假性延髓麻痹，多有無法進食、嗆咳等表現(xiàn)[6-7]。采取科學康復護理可進行肌肉靈活性及可控性的加強，且促進神經系統(tǒng)興奮，對神經網絡產生良性刺激，增大皮質感覺區(qū)，使吞咽功能最大限度恢復，改善預后。另外，因腦卒中伴吞咽障礙者患病后精神、心理壓力較大，若未采取及時、有效護理，可進展為心理障礙，加重病況，影響預后，因此還需強化心理干預，確保其能配合臨床治療，提升預后水平[8]。

本研究結果顯示，與對照組比，實驗組吞咽功能改善效果更為顯著P＜0.05；提示康復護理協(xié)同心理護理可進行患者吞咽功能的大幅度改善，提高進食能力[9-10]。考慮指導患者口唇閉合練習、下頜活動、舌部活動及吸吮吞咽練習，使其吞咽功能訓練逐漸強化，增強機體能量營養(yǎng)供給，降低營養(yǎng)不良等應激效應，加速機體恢復。本次研究中，實驗組焦慮、抑郁較對照組下降幅度具明顯優(yōu)勢P＜0.05，提示心理護理協(xié)同康復護理可舒緩患者不良情緒，通過健康宣教，使患者對疾病有更為全面的了解，闡明積極心態(tài)對疾病轉歸的影響，以保證其心態(tài)樂觀，降低精神及心理壓力。另外，介紹成功病例，條件允許下進行現(xiàn)場示教，幫助其他患者樹立正確的康復意識，進一步增強治護信心。本次研究中，實驗組滿意度相較于對照組顯著提升，說明康復護理配合心理護理可提高患者滿意度，屬理想且有效的護理模式。既往護理多偏重于專科護理，重點在于疾病護理，對患者生理、心理等層面缺乏重視，總體效果欠佳，而康復及心理護理從患者內心需求出發(fā)，基于多角度實施護理，切實滿足其醫(yī)療需求，有利于提升就醫(yī)感、提高患者滿意度，且有助于構建護患和諧關系，降低醫(yī)療糾紛，與王婷等人研究結果一致[10-12]。

綜上所述，腦卒中伴吞咽障礙采取康復及心理護理效果可觀，不僅使患者吞咽功能得到改善，顯著舒緩其不良情緒，亦能提高其臨床滿意度，應用實用性強，臨床值得大面積推廣。