益胃湯加減治療胃陰虧虛型慢性萎縮性胃炎的臨床效果觀察

丁婷，章一凡

（1.蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃科，江蘇 蘇州 215009）

0 引言

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血等癥狀，部分患者因胃黏膜糜爛會(huì)伴有上消化道出血，世界衛(wèi)生組織將其劃分至胃癌前狀態(tài)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，慢性萎縮性胃炎患者的癌變率高達(dá)2.55%～7.46%[1]，若患者伴有腸上皮化生或不典型增生者，其癌變的風(fēng)險(xiǎn)更高。故臨床對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行及時(shí)、有效的治療是降低胃癌發(fā)生率和致死率的關(guān)鍵，常規(guī)西藥治療慢性萎縮性胃炎的效果欠佳，而中醫(yī)藥在慢性疾病的治療中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為了探討益胃湯加減治療胃陰虧虛型慢性萎縮性胃炎的臨床效果，本次研究選取60例患者進(jìn)行了如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取60例慢性萎縮性胃炎患者作為本次研究的對(duì)象，均于2018年1月至2019年12月就診于我院。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胃鏡及胃黏膜活組織病理檢查確診，西醫(yī)診斷符合2017年全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[2]及2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定的《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》中胃陰虧虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；HP陰性者；受試者對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高度懷疑胃黏膜惡性病變者；重要臟器嚴(yán)重原發(fā)疾病或功能障礙者；合并胃十二指腸潰瘍及病檢疑似惡變者；合并惡性腫瘤者；近期服用影響胃腸功能藥物者；精神障礙或行為喪失者；本次研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；妊娠期及哺乳期女性。

應(yīng)用電腦隨機(jī)法將患者平均分為常規(guī)組和觀察組，各30例。常規(guī)組中男性19例、女性11例，共30例；患者年齡為43-76歲，平均（57.39±7.54）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)16年，平均病程為（7.65±3.49）年；胃黏膜萎縮程度：輕度15例、中度10例、重度5例。觀察組中男性21例、女性9例，共30例；患者年齡為42-78歲，平均（57.45±7.58）歲；病程最短2年，最長(zhǎng)16年，平均病程為（7.69±3.53）年；胃黏膜萎縮程度：輕度16例、中度9例、重度5例。

兩組患者一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2 方法

兩組患者在治療期間停用其他任何治療慢性萎縮性胃炎的藥物，囑其勞逸結(jié)合，清淡飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣、生冷等刺激性食物。

常規(guī)組：口服葉酸片(規(guī)格:5 mg/ 片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32023302，常州制藥廠有限公司),5 mg/次，3次/ 日。常規(guī)組伴明顯酸相關(guān)性癥狀者，按需加用奧美拉唑腸溶膠囊(規(guī)格：20 mg/ 粒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950086，常州四藥制藥有限公司）20 mg/次，1次/日；伴明顯胃動(dòng)力相關(guān)癥狀者，按需加用多潘立酮片(規(guī)格：10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，西安楊森制藥有限公司)，10 mg/次，3次/日，三餐前半小時(shí)口服。研究期間不能長(zhǎng)期(大于3周）合并應(yīng)用可能對(duì)慢性萎縮性胃炎有治療作用的藥物(如抑酸劑、其它抗氧化劑，或具有類似作用的中藥)。

觀察組：予益胃湯加減治療，組方：麥冬、生地各15 g，沙參、玉竹各10 g，炙甘草5 g。若患者胃脘脹滿較甚可加用綠萼梅5g、香櫞皮10 g；若患者嘔吐吞酸者加浙貝母10 g、海螵蛸15 g；若患者大便干結(jié)可加用火麻仁15 g；若患者饑不欲食可加用炒麥芽15 g、焦神曲15 g；若少氣懶言、面色無(wú)華者加太子參15 g；伴有瘀血者加三七粉1.5g/次，每天2次沖服。諸藥水煎，每日1劑，濃煎至200 mL,早晚各溫服1次。

兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的胃黏膜組織病理評(píng)分。應(yīng)用新悉尼系統(tǒng)評(píng)分[5]法對(duì)患者治療前后的黏膜炎癥、炎癥活動(dòng)度和腺體減少或萎縮3方面情況進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面的情況可分為無(wú)、輕度、中度和重度4級(jí)，分別記為0分、1分、2分和3分。

觀察兩組患者治療前后的中醫(yī)臨床癥候評(píng)分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將主癥（胃痛和胃脘脹滿）和次癥（口干、噯氣、燒心、胃中嘈雜、大便干燥和饑不欲食）分為無(wú)、輕、中和重，其中主癥依次記為0分、2分、4分和6分，次癥依據(jù)記為0分、1分、2分和3分，總分為各癥狀評(píng)分之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（）和[n（%）]表示，前者行t檢驗(yàn)，后者行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果為P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的胃黏膜組織病理評(píng)分

兩組患者治療后的黏膜炎癥和炎癥活動(dòng)度評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），兩組患者治療前后腺體減少或萎縮評(píng)分的差異均不明顯（P＞0.05）；且觀察組患者治療后的黏膜炎癥和炎癥活動(dòng)度評(píng)分明顯低于常規(guī)組治療后的評(píng)分（P＜0.05），兩組患者治療后腺體減少或萎縮評(píng)分的差異不明顯（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后胃黏膜組織病理評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 兩組患者治療前后胃黏膜組織病理評(píng)分的對(duì)比（分，）

注：與常規(guī)組治療后相比，#P＜0.05；與常規(guī)組治療后相比，&P＞0.05。

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)臨床癥候評(píng)分

兩組患者治療后的中醫(yī)臨床癥候評(píng)分和總分均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組患者治療后的中醫(yī)臨床癥候評(píng)分和總分均明顯低于常規(guī)組治療后的評(píng)分（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)臨床癥候評(píng)分的對(duì)比（分，）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)臨床癥候評(píng)分的對(duì)比（分，）

注：與常規(guī)組治療后相比，*P＜0.05。

3 討論

慢性萎縮性胃炎以胃黏膜上皮及腺體萎縮、數(shù)目減少或伴腸化生和不典型增生等病理改變?yōu)橹鳎颊咭壮霈F(xiàn)胃痛和胃脘脹滿、口干、噯氣、燒心、胃中嘈雜、大便干燥和饑不欲食等癥狀，且該病具有發(fā)病緩慢、病勢(shì)遷延難愈、無(wú)特異性體征等特點(diǎn)。目前西醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎缺乏理想的治療手段，而中醫(yī)藥在治療本病中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不但使癥狀得到顯著改善，而且可以阻斷、逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸上皮化生過(guò)程，具有一定的優(yōu)勢(shì)[6]。

根據(jù)慢性萎縮性胃炎的癥狀和體征，中醫(yī)學(xué)將其劃分至“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇，是飲食不節(jié)、情志失和及先天稟賦不足等病因損傷脾胃，導(dǎo)致脾的運(yùn)化和升降功能失職，隨著病情遷延傷及胃陰，故胃陰虧虛是臨床常見(jiàn)的一種證型。益胃湯法出自葉天士的《臨癥指南醫(yī)案》，后經(jīng)吳鞠通歸納總結(jié)出“益胃湯”這一方劑[7]，由沙參、麥冬、生地、玉竹和冰糖組成，本方重用生地、麥冬為君，味甘性寒，長(zhǎng)于養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥，沙參、玉竹為臣，養(yǎng)陰生津，加強(qiáng)生地、麥冬益胃養(yǎng)陰之力，冰糖為使，濡養(yǎng)肺胃，調(diào)和諸藥，臨床上多用于治療胃陰不足所致的各種病癥。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，麥冬中含有甲、乙、丙、丁四種皂苷，其中甲、乙、丁皂苷屬于魯斯可苷元，不僅可降低毛細(xì)血管的通透性，還對(duì)前列腺的功能具有調(diào)節(jié)作用，抗炎作用較佳[8]，而沙參和生地中的有效成分可有效改善患者的免疫功能。本次研究中，觀察組患者應(yīng)用益胃湯加減治療后，黏膜炎癥和炎癥活動(dòng)度評(píng)分明顯低于常規(guī)組治療后的評(píng)分（P＜0.05），且對(duì)胃痛、胃脘脹滿、噯氣、燒心、胃中嘈雜、排便干結(jié)等臨床癥狀的改善更有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），兩組患者治療后腺體減少或萎縮評(píng)分的差異不明顯（P＞0.05）。

綜上所述，胃陰虧虛型慢性萎縮性胃炎患者行益胃湯加減治療的效果顯著，且可有效改善患者的消化功能，但對(duì)改善患者腺體減少或萎縮的效果不明顯，這可能與本次臨床試驗(yàn)周期較短有一定相關(guān)性，值得進(jìn)一步研究探討。