探討老年人椎管內麻醉中應用小劑量右美托咪定(DEX) 鎮靜的安全性和可行性

鄧蕊

（清遠市清新區人民醫院，廣東 清遠 511515）

0 引言

老年患者是屬于區域阻滯麻醉、局部麻醉的高危患者，在實行手術麻醉的過程中需要使用鎮靜以及鎮痛類藥物進行輔助，臨床中經常使用到的鎮靜以及鎮痛藥物主要有芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖，相關研究表示，這些藥物在使用時很有可能會對循環系統、呼吸系統以及有神經系統等進行一定的抑制[1]。右美托咪定是一種全新的并且選擇性相對較強的一種α2-腎上腺素能受體激動劑，具有鎮痛、鎮靜、抑制交感神經興奮以及抗焦慮的作用。因為DEX的覺醒以及鎮靜作用顯著，并且還具有鎮痛作用，對呼吸所造成的影響較小，不良反應少，特別適合在老年患者的術中鎮靜加以應用。椎管麻醉在外科手術中是一種非常常見的麻醉方式，隨著醫療水平的不斷發展進步以及人類平均壽命的逐漸增加，老年人群接受手術治療的比例越來越高[2]。因為老年人群有著一定的特殊性，在手術之前很容易產生焦躁不安等不良情緒，這對手術治療是非常不利的，并且也會對手術治療的效果產生不利影響，因此在對老年患者實行椎管麻醉手術的時候，可以實行靜脈滴注小劑量的右美托咪定，其鎮靜效果非常顯著，安全性以及可行性都相對較高[3]。本文的主要目標就是分析探討老年人椎管內麻醉中應用小劑量右美托咪定(DEX)鎮靜的安全性和可行性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2019年11月期間收治的40例椎管麻醉患者進行此次研究，按照隨機數字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各20例。其中參照組男性與女性的人數比為11:9；平均年齡為（70.17±5.46）歲。觀察組男性與女性的比例為12:8；平均年齡為（70.11±6.03）歲。比較兩組實行椎管麻醉的患者的年齡、性別資料等的對比并不顯著，未呈現出統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：無神經系統疾病患者；無嚴重心肺疾病患者、無肝腎功能障礙患者以及藥物過敏史患者；本次研究所有患者均經過倫理委員會批準，并且所有患者均為自愿參與本次研究，簽署了知情同意書。排除標準：排除合并竇性心律過緩，Ⅱ度或者是Ⅲ度房室傳導阻滯等相關心臟疾病患者；排除合并血液系統疾病患者；排除合并認知功能以及意識障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

該組患者在手術之前沒有使用鎮靜類藥物，進入到手術室中之后對其心率、血氧飽和度以及平均動脈壓進行檢測，開放靜脈通路，為其提供鼻管進行吸氧。常規消毒鋪巾后在腰部的3、4間隙行局部麻醉[4]。在實行椎管內麻醉之后使用右美托咪定進行靜脈滴注，給藥速度為0.4μg/kg·h。

1.3.2 參照組

該組患者的術前處置以及椎管麻醉方式和參照組相同，以同樣的滴注速度注射相同體積的0.9%的氯化鈉注射液[5]。

1.4 觀察指標

分析兩組患者的平均動脈壓、心率以及血樣飽和度狀況；對比兩組患者用藥之后的20、30、40、50分鐘的鎮靜狀況，采用鎮靜/警覺（OAA/S）評分，分指對三角肌擠壓無反應為0分；分指僅對輕度搖晃頭部或者肩膀有反映為1分；分指對僅在大聲呼喚或者入睡后睜眼為3分；對正常聲音呼名反應遲鈍為4分；能夠迅速反應出正常聲音呼名為5分，分數越高表示情況越好。不良反應癥狀包括心率失常、呼吸抑制和低氧合事件。發生率=（心率失常+呼吸抑制+低氧合事件）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，用%表示計數資料，行卡方檢驗；計量資料使用（）加以表示，并開展t檢驗，（P＜0.05）時即為具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者不同時間鎮靜評分

觀察組患者的不同時間鎮靜評分均優于參照組且差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不同時間鎮靜評分對比（）

表1 兩組患者不同時間鎮靜評分對比（）

2.2 比較兩組患者的不良反應

觀察組患者不良反應發生率參照組并且組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的不良反應狀況對比（n，%）

3 討論

隨著老齡化社會的發展以及健康意識的逐漸加深，老年人群的數量越來越多，并且需要實行醫學治療的老年患者也逐漸增多，椎管麻醉和全麻相對比，既減少了麻醉藥物的使用，同時還促進了老年患者手術之后認知功能的盡快恢復[6]。當前，在外科手術中，經常使用到的麻醉方式就是椎管內麻醉，并且這種麻醉方式的使用次數最多，椎管內麻醉給藥在對患者進行鎮痛的過程中可以確保患者的大腦清醒，手術操作人員在進行手術的過程中還可以和患者進行交流，這樣能夠使醫生及時發現患者在手術過程中所產生的不適[7]。老年外科手術患者因為其機體臟器功能逐漸衰退，心理承受能力較差，在手術之前以及手術過程中經常會產生焦慮、緊張等不良情緒，這些不良情緒會使患者的血壓升高，產生心率加快、焦躁不安等問題，進而對治療效果產生不利影響[8]。

右美托咪定是一種α 腎上腺受體激動劑，在麻醉給藥之后會對個體內源性的睡眠通路進行移植，使機體處在睡眠狀態中，這種藥物不會產生呼吸抑制作用，在對患者進行鎮靜的同時可以使患者產生呼吸抑制效應，一些老年患者會對部分藥物產生一定的不良反應和癥狀[9]。所以，在老年患者椎管麻醉中應用小劑量的右美托咪定的安全性較高[10]。本次研究結果顯示，觀察組患者的不良反應發生率低于參照組并且組間對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；并且和參照組相比，觀察組患者的不同時間點的鎮靜評分相對較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這表明在老年椎管麻醉中使用小劑量右美托咪定進行麻醉，能夠提高治療效果，改善患者的平均動脈壓、心率以及血氧飽和度狀況，并且安全性較高，有著推廣價值。

綜上所述，小劑量右美托咪定在老年椎管麻醉患者中的應用，鎮定效果顯著，具有一定的安全性和可行性，值得推廣。