布比卡因椎管內麻醉與芬太尼聯(lián)合丙泊酚全身麻醉對老年骨科手術患者的療效對比

林桂淑，康正蓮，李哲龍

（吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

0 引言

骨科手術包含了各種類型的斷指、斷掌、多指離斷的再植、皮瓣移植、神經(jīng)修復術、四肢先天性畸形等手術，其中骨科手術以骨折手術居多。骨折是指骨的完整性和連續(xù)性遭受到損傷的現(xiàn)象，隨著人體年齡增大，發(fā)生骨質疏松的可能性也隨之上升，因此，老年骨折患者數(shù)量逐漸增多[1-2]。本文將對布比卡因椎管內麻醉與芬太尼聯(lián)合丙泊酚全身麻醉對老年骨科手術患者的療效展開研究對比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月至2019年12月到我院進行骨科手術的老年患者中，選取60例作為本次的研究對象。其中30例采用布比卡因椎管內麻醉的患者納入A組，另外30例采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚全身麻醉的患者納入B組。A組：男性17例，女性13例，平均年齡（75.62±6.38）歲。B組：男性15例，女性15例，平均年齡（74.28±5.79）歲。兩組患者近期皆未服用過可造成呼吸功能異常的藥物；患者對本次麻醉用藥皆不存在過敏現(xiàn)象；兩組患者皆未患有心血管疾病等其他嚴重疾病；患者皆能耐受手術治療；患者皆知情本次實驗內容并簽署同意書；本次實驗皆經(jīng)由本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可行比較。

1.2 方法

A組：選擇L3～4蛛網(wǎng)膜下腔穿刺間隙，注入布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20056442）0.7～0.8 mL。

B組：術前30 min，注入阿托品（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021172）0.007～0.01 mg/kg，咪唑安定（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113433）0.04 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197）4 mg/kg，維庫溴銨（京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067267）0.1 mg/kg，丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030115）1～1.5 mg/kg。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者麻醉起效時間、睜眼時間以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

認知功能：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）調查患者的認知功能情況，分值越高表明認知功能情況越好，分值≤24分則判定為認知功能障礙[3]。

臨床療效：顯效-患者治療后臨床各項指標完全恢復正常，臨床癥狀完全消失，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥；有效-患者治療后臨床各項指標得到明顯改善，臨床癥狀得到明顯緩解，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥；無效-患者治療后臨床各項指標并未得到太大改善，臨床癥狀并未消失，同時出現(xiàn)其他并發(fā)癥；治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0分析，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者麻醉起效、術后睜眼時間

A組麻醉起效時間、術后睜眼時間分別比B組時間短，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者麻醉起效、術后睜眼時間（）

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

A組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于B組的20.00%，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 對比兩組患者術后認知功能評分

與B組相比，A組患者的術后認知功能評分更高，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者術后認知功能評分（,分）

表3 對比兩組患者術后認知功能評分（,分）

2.4 對比兩組患者術后臨床療效

實驗數(shù)據(jù)表明，A組患者臨床治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的70.0%，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后臨床療效對比[n(%)]

3 討論

老年骨科手術患者在手術后很容易出現(xiàn)精神錯亂、認知功能下降等不良癥狀，對患者術后康復造成影響，促使其住院時間延長，導致患者生活質量降低[4-5]。為減少麻醉對老年骨科手術患者的負面影響，安全有效的麻醉方式成為了目前骨科醫(yī)生較為關心的問題[6-8]。丙泊酚在臨床上常使用于全身麻醉的誘導以及維持，常與硬膜外或者脊髓麻醉同時使用，也可與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥以及吸入性麻醉藥同用，可有效減少藥物對患者顱內壓、腦耗氧量以及腦血流量的影響，此外丙泊酚對呼吸系統(tǒng)也可存在一定程度的抑制作用，可使患者出現(xiàn)短暫的呼吸停止現(xiàn)象，在抑制循環(huán)系統(tǒng)中也具有一定效果，但對顱內壓升高以及腦循環(huán)障礙的患者不可使用該類藥物進行治療。芬太尼是一種用于各種疼痛以及外科、婦科等手術后和手術中的鎮(zhèn)痛，可有效防止患者在手術后出現(xiàn)的譫妄，將其與麻醉藥物聯(lián)合使用可在一定程度上幫助提高麻醉效果，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生速度較快，但藥物作用持續(xù)的時間較短，對部分存在顱內腫瘤、肝腎功能不全的患者應禁止使用。布比卡因是一種使用于局部浸潤麻醉、外周神經(jīng)阻滯椎管內阻滯的麻醉藥物，屬于短效麻醉藥物，布比卡因具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等臨床優(yōu)勢。據(jù)相關臨床文獻調查表明，將布比卡因采用椎管內注射的方式給予患者進行手術鎮(zhèn)痛，可在一定程度上幫助縮短患者呼吸恢復時間，具有較高的代謝速度，同時不會對患者的認知功能以及智力造成明顯的損傷，相較于丙泊酚聯(lián)合芬太尼全麻方式更具有一定的安全性。

本次研究對本院老年骨科手術患者采用布比卡因椎管內注射麻醉，研究數(shù)據(jù)表明，A組麻醉起效時間、術后睜眼時間分別比B組時間短，兩組對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于B組的20.00%；與B組相比，A組患者的術后認知功能評分更高；A組患者臨床治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的70.0%，兩組患者上述數(shù)據(jù)對比存在顯著差距，對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），由此實驗數(shù)據(jù)證明，與接受全身麻醉的患者相比，接受椎管內麻醉的患者，其麻醉起效、術后睜眼時間更短，術后并發(fā)癥更少，且術后認知功能更好。椎管內麻醉是以椎間隙直接用藥的方式，其麻醉藥效起效的時間更快，麻醉用藥量相比全身麻醉更少，效果更為理想[9-10]。椎管內麻醉通過對局部的椎管內腔隙進行麻醉，對脊神經(jīng)的傳導具有阻滯作用，進而對相應的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果更為完全，在患者肌松方面情況更好，且操作相對更為簡單[11-13]。當人體大腦在麻醉狀態(tài)下，會出現(xiàn)腦部供血不足的情況，麻醉藥物可導致人體中樞系統(tǒng)神經(jīng)遞質以及受體發(fā)生調節(jié)異常，導致患者在手術后可能出現(xiàn)認知障礙[14-15]。全身麻醉使用的麻醉藥物種類較多，對患者術后認知功能產(chǎn)生不利影響的概率較大，并且全身麻醉操作更為復雜。

綜上所述，相比全身麻醉方式，將椎管內麻醉用于老年骨科手術麻醉，具有更為顯著的效果，對患者的認知功能影響小，值得進一步推廣和應用。