通絡(luò)穩(wěn)斑湯聯(lián)合增強型體外反搏對冠心病PCI術(shù)后患者血清因子影響

鄭州頤和醫(yī)院（450018）皮靜波

冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈管腔阻塞或狹窄，引起心肌缺氧缺血而導(dǎo)致。PCI是臨床上治療冠心病的常用方法，其效果得到臨床一致肯定，但是，仍有部分患者術(shù)后癥狀未得到完全緩解，與血運不完全重建、再狹窄或非靶血管的繼續(xù)發(fā)展有關(guān)。中醫(yī)藥在心血管疾病治療中有著豐富的經(jīng)驗，但是單純中藥治療療程長，見效緩慢，影響治療效果，臨床療效并不顯著。該研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加增強型體外反搏，觀察其治療冠心病PCI術(shù)后患者效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的103例痰瘀互結(jié)型冠心病PCI術(shù)后患者，隨機分組，對照組51例，男32例，女19例；年齡（55.98±6.03）歲；病程（6.41±0.66）月。觀察組52例，男34例，女18例；年齡（56.03±6.06）歲；病程（6.43±0.68）月。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組增加通絡(luò)穩(wěn)斑湯口服，方中地龍18g、半夏12g、水蛭12g、陳皮12g、白術(shù)12g、全蝎6g、蜈蚣1條，水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，14d為1療程；觀察組增加由重慶普施康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的P-ECP/TI型反搏裝置治療，60min/次，1次/d，兩組患者均于2個療程后對比療效。

附表 血清因子水平對比（±s）

附表 血清因子水平對比（±s）

組別 時間 PGI2(pg/mL) TXA2(pg/mL) TNF-α(pg/mL)對照組(n=51) 治療前 231.23±52.13 513.33±107.21 13.33±2.40治療后 311.21±46.65 422.21±91.21 9.22±1.36觀察組(n=52) 治療前 231.26±52.21 513.40±107.32 13.35±2.43治療后 441.02±66.63 305.12±45.56 7.26±1.11

1.3 觀察指標 血清因子水平比較：抽取靜脈血5mL，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測并對比前列環(huán)素2（PGI2）、血栓素2（TXA2）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用（±s）表示、t 檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組PGI2、TXA2及TNF-α改善效果均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），詳情見附表。

3 討論

手術(shù)能夠快速有效地改善患者缺血缺氧癥狀，是臨床上治療冠心病的常用手段，但是常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響患者預(yù)后恢復(fù)，其臨床應(yīng)用率一直無法大面積推廣。近年來，介入手術(shù)因其對機體創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，其療效得到臨床一致肯定。但是，術(shù)后仍有部分患者因非靶血管、血運重建等因素影響，癥狀體征未得到完全緩解，影響治療效果。如何能夠彌補手術(shù)不足，進一步提升治療效果，是目前臨床研究的重要課題之一。

冠心病PCI術(shù)后并發(fā)心絞痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”范疇，中醫(yī)認為，心脈痹阻是該病的基本病機，心脈不通以致機體胸陽不振，外邪乘虛而上，導(dǎo)致氣機受阻，時日漸久，化生痰水，內(nèi)生痰瘀，發(fā)為胸痹，相互交雜，纏綿難愈，屬痰瘀互結(jié)證，治療時應(yīng)以活血化痰，祛瘀通絡(luò)為治療原則。通絡(luò)穩(wěn)斑湯方中以地龍為君藥，活血通絡(luò)；以陳皮、半夏共為臣藥，健脾益氣，行氣寬中，燥濕化痰；以水蛭、白術(shù)、全蝎、蜈蚣共為佐使，輔助君臣活血、燥濕、祛瘀，鞏固治療效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，地龍能夠通過抑制凝血酶-纖維蛋白原反應(yīng)，發(fā)揮改善血液黏度及血液微循環(huán)、抗凝、抑制血栓形成效用，同時具有較佳的抗炎抑菌功用，水蛭內(nèi)含有的水蛭素能夠通過結(jié)合纖維蛋白及凝血酶，調(diào)節(jié)凝血功能，陳皮內(nèi)的黃酮類化合物能夠通過抗炎、調(diào)節(jié)血脂、抗氧化等達到抗動脈硬化功用，全蝎能夠通過改善纖維蛋白含量，調(diào)節(jié)促進纖溶系統(tǒng)活性，抑制血小板聚集等達到抑制血栓形成功用，諸藥共用，以奏活血祛瘀，化痰通絡(luò)之功[1]。增強型體外反搏是臨床上一種常用的機械輔助循環(huán)法，其應(yīng)用于患者中無創(chuàng)傷，通過氣囊包裹患者大腿、小腿、臀部，于心電R波調(diào)節(jié)下，舒張期時自下而上進行序貫充氣，促進冠狀動脈在舒張期階段的血流提升，通過促進PGI2釋放，抑制TXA2生成，調(diào)節(jié)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，促進易損斑塊保持穩(wěn)定，改善血管內(nèi)皮功能，更利于形成側(cè)支循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌氧耗，最終達到改善心臟血流灌注的效用[2]。兩者聯(lián)合作用于機體互補不足，多靶點治療，能夠更為有效地促進PGI2及TXA2水平比例保持平衡，抗炎，調(diào)脂，維穩(wěn)，提升治療效果。