早期聲門型喉癌病人應用CO2激光與等離子射頻消融術治療的療效分析

河南省淮陽縣人民醫院（466700）張中義

聲門型喉癌是喉癌的一種常見類型病理分化程度高，但是發展緩慢，早期患者有聲嘶、發音無力或疲倦等癥狀，易于發現[1]。近年來，隨著維持技術的不斷改進，等離子射頻消融術、CO2激光術對腫瘤切除率高、創傷性小，對患者生理功能干擾小，盡可能保留喉功能。但是，當病灶累及前聯合時，單一治療方法療效不佳[2]。本文就CO2激光聯合等離子射頻消融術對早期聲門型喉癌病人療效進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月收治的90例早期聲門型喉癌病人，隨機分成對照組、聯合組各45例。對照組中男26例，女19例；年齡40～78歲，平均年齡（62.5±6.6）歲；病程為26～160d，平均病程（64.3±17.5）d；TNM分期：Tis期7例，TⅠa期23例，TⅠb期15例；聯合組中男27例，女18例；年齡38～77歲，平均年齡（62.9±6.4）歲；病程為24～158d，平均病程（65.1±17.1）d；TNM分期：Tis期6例，TⅠa期22例，TⅠb期17例；兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者經手術病理活檢、頸部B超或CT檢查確診；②無淋巴結轉移；③獲得本院醫學倫理會審批，患者均簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病、其他惡性腫瘤；②合并有哮喘、心腦血管疾病；③凝血功能障礙患者。

1.2 方法 對照組行CO2激光治療，術前禁飲、禁食12h，取仰臥位，氣管內插管靜脈復合麻醉后放置支撐喉鏡，完全暴露聲門。術野暴露不佳者可通過調整帶角度內鏡、按壓頸前喉結使術野清晰。連接JLT-100A型CO2激光機，通過耦合器連接顯微鏡。激光輸出功率：2～6W，模式設置為調制脈沖切割模式。將鹽水紗條放置于聲門處，沿癌腫邊緣3～5mm對腫瘤進行擴大范圍切除。對病灶累及前聯合者聯合處理軟骨板。

聯合組選擇CO2激光聯合等離子射頻消融術治療，CO2激光術后將鹽水紗條取出，連接低溫等離子手術操作系統，鼻內鏡角度包括70°、45°、30°，充分顯露聲帶外側及前聯合部位的病灶。低溫等離子消融功率：6～7檔，止血功率：3～4檔。提起腫瘤部位，喉部等離子刀對腫瘤及感染區域徹底切除。彎曲等離子刀頭前段，對病灶消融切除后將檔位調為電凝檔，等離子刀深入甲狀軟骨、軟骨板內將病灶徹底切除。術中采集病理標本進行冰凍病理檢查，無病灶殘留即可結束手術，有病灶殘留者進行擴大消融切除直到切緣病理檢查結果為陰性后結束手術。

1.3 觀察指標 術后隨訪3月，對比兩組患者的VHI等級、住院時間、VAS評分、局部復發率、黏膜恢復情況，VHI等級通過生理、功能、情感三個維度共10個條目評估患者嗓音障礙情況，三個維度得分范圍均為0～40分，得分越高，嗓音障礙越嚴重。包括正常、輕中重度嗓音障礙四個等級，正常（0～10分），輕度嗓音障礙（11～30分），中度嗓音障礙（31～60分），重度嗓音障礙（＞60分）。VAS評分評估患者疼痛程度，得分越高。通過喉鏡復查檢查患者黏膜恢復情況及局部復發率，黏膜恢復情況評分范圍1～4分，得分越低，表示黏膜越光滑。

2 結果

2.1 兩組VHI等級、局部復發率比較 兩組患者VHI等級比較差異無統計學意義（P＞0.05），聯合組局部復發率明顯低于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組VHI等級、局部復發率比較（n，%）

附表2 兩組住院時間、VAS、黏膜恢復評分比較（±s）

附表2 兩組住院時間、VAS、黏膜恢復評分比較（±s）

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2.2 兩組住院時間、VAS、黏膜恢復評分比較 聯合組住院時間、VAS評分、黏膜恢復評分均低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

3.1 聲門型喉癌概況 聲門型喉癌病灶起源于聲帶，臨床對其發病機制尚未完全明確，可能與病毒感染、放射線、吸煙、性激素、空氣污染、飲酒、缺乏微量元素、職業因素有關。及時確診，給予規范治療后患者的五年生存率超過90%，預后良好[3][4]。根治性放療、經口微創手術是臨床治療早期聲門型喉癌的常用方法，治愈率高。

3.2 CO2激光聯合等離子射頻消融術對聲門型喉癌療效 CO2術是臨床治療喉癌的常用方法，激光能量集中、亮度高、方向性好，術野清晰，便于精準切除病灶，減少對周圍組織的損傷，減輕了手術創傷[5]。高能量光束與組織接觸后會形成1～2mm氣化帶，使細胞發生變性壞死。有效保護喉功能，患者術后恢復快。但是激光切除時，安全切緣必須控制在2mm以上，否則就會導致病灶殘留。且直線光束不能全面照射病變區域，當病灶侵犯前聯合時難以徹底切除。等離子射頻消融術屬于新型微創技術，不會破壞正常喉黏膜，通過調整鼻內鏡角度可以查看盲區、暗區，通過切割、吸引、沖洗、止血可以徹底清除病灶，防止遺留病灶。術中術野清晰、解剖層次分明，有利于病灶的精準切除，全身情況較差者同樣適用。但是由于刀頭直徑較粗，在切割精度方面不及CO2激光，聯合治療可以優勢互補，從而提高病灶清除率。

綜上所述，對早期聲門型喉癌患者實施CO2激光聯合等離子射頻消融術聯合治療能精確切除病灶，全面探測病灶及周圍組織情況，改善患者嗓音障礙，減輕患者疼痛感，降低術后局部復發率，加快喉黏膜恢復速度，縮短住院時間。