腹腔鏡與開腹手術在胃腸腫瘤治療中的效果分析

河南省杞縣人民醫院（475000）郭丙超

胃腸腫瘤是一種臨床惡性腫瘤，發病早期進行手術治療，能夠改善患者預后。目前臨床治療該疾病過程中藥物化療、手術治療、放療等為主要方式，開腹手術的傳統模式，具有較大創傷、并發癥多以及較長恢復時間[1]，會較大程度上影響開腹效果。隨著近年來醫療技術的不斷改進，腹腔鏡已經得到廣泛應用，且具有恢復快、干擾小、創傷小、并發癥少等臨床優勢。此次報道在2017年1月～2018年1月期間收入的44例胃腸腫瘤患者中應用腹腔鏡手術與開腹手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 收集2017年1月～2018年1月期間的44例胃腸腫瘤樣本進行實驗統計，以隨機數字表法進行分組，參照組入組22例患者，男性患者∶女性患者=12∶10，年齡收入范圍在23～78歲間，中位數值（49.82±5.65）歲；實驗組入組22例患者，男性患者∶女性患者=11∶11，年齡收入范圍在22～79歲間，中位數值（50.01±5.24）歲。對兩組胃腸腫瘤患者基礎信息實施統計學比較，P＞0.05，無分析意義。納入標準：所有入組患者體質量指數低于30.0kg/m2，血常規檢查顯示出血小板計數超過100×109/L，血紅蛋白含量超過1.0g/L，白細胞計數超過3.5×109/L，所有入選患者均在知情同意書上簽字。排除標準：存在嚴重感染患者、存在嚴重糖尿病患者、存在凝血功能異常患者。

1.2 方法 參照組采取開腹手術治療，予以患者氣管插管全身麻醉處理，對腹部手術區進行常規消毒鋪巾處理，選擇患者改良截石位姿勢予以開腹，通過電刀分離組織，解剖以及充分暴露胃腸位置動靜脈，徹底根除動靜脈根部淋巴結，保護患者兩側輸尿管，在對胃腸腫瘤位置確定后以電刀實施銳性分離處理，以塑料套對切口進行保護，切除腫瘤。

實驗組患者予以腹腔鏡手術治療，予以其靜吸復合麻醉處理，手術過程中對各項生命體征進行密切觀察，依據腫瘤具體情況選擇適合的體位姿勢，如患者是右半結腸腫瘤或者胃部腫瘤，需要選取患者平臥位姿勢，如患者是直腸腫瘤或者左半結腸腫瘤，需要選取患者截石位姿勢；常規消毒處理患者腹部，構建四孔氣腹，將腹腔鏡置入，將操作鉗從穿刺孔中置入，術中合理保護患者切口，尋找腫瘤，觀察遠隔臟器轉移是否存在，依據腫瘤局部狀態予以切除。

1.3 觀察指標 分析實驗組和參照組胃腸腫瘤患者PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、INR（國際標準化比率）、D-D（D-二聚體）、并發癥發生率、住院天數、胃腸功能恢復時間、術中出血量、手術用時。

1.4 統計學方法 以SPSS21.0 for windows軟件處理44例胃腸腫瘤患者涉及的所有臨床數據資料，采取卡方檢驗分析兩組計數資料，用率（%）的形式表示，采取t檢驗分析兩組計量資料，用（均數±標準差）形式表示，P＜0.05，統計學具有計算數據的意義。

附表1 兩組胃腸腫瘤患者PT、APTT、INR、D-D對比且分析

附表2 兩組胃腸腫瘤患者各項手術指標對比且分析

2 結果

2.1 統計兩組胃腸腫瘤患者并發癥發生率 數據計算證明，實驗組胃腸腫瘤患者并發癥發生率13.63%（惡心嘔吐2例，腹瀉1例）低于參照組并發癥發生率45.45%（惡心嘔吐4例，感染1例，腹瀉3例，腹痛2例），P＜0.05，統計學具有計算數據的意義。

2.2 統計兩組胃腸腫瘤患者PT、APTT、INR、D-D 數據計算證明，實驗組治療前PT、APTT、INR、D-D對比參照組，P ＞0.05，無統計學數據檢驗差異；實驗組治療后，APTT、INR對比參照組，P＞0.05，無統計學數據檢驗差異；參照組與實驗組治療后APTT、INR對比治療前，P＞0.05，無統計學數據檢驗差異。實驗組治療后D-D對比參照組，P ＜0.05，統計學具有計算數據的意義。參照組與實驗組治療后PT、D-D對比治療前，P＜0.05，統計學具有計算數據的意義。詳見附表1。

2.3 統計兩組胃腸腫瘤患者各項手術指標數據計算證明，實驗組住院天數、胃腸功能恢復時間、術中出血量、手術用時對比參照組，P＜0.05，統計學具有計算數據的意義。詳見附表2。

3 討論

胃腸腫瘤屬于常見的一種臨床惡性腫瘤，存在并不明顯的早期臨床癥狀，不少患者就診時已經處于晚期[2]，具有較高死亡率，手術是主要治療方法，腹腔鏡手術是近年來得到廣泛應用的技術，是將局部病變切除的方式，較小程度損傷腹腔器官，具有較低出血量，術后不容易產生并發癥[3]。凝血指標變化情況可對凝血因子水平以及凝血功能進行直接反映，D-D屬于一種纖維溶酶降解交聯性纖維蛋白的產物，能夠對機體高凝情況以及繼發性纖溶亢進情況進行準確地反映[4][5]。PT、APTT、INR屬于對內源性和外源性凝血因子進行檢測的關鍵指標，能夠對血漿凝血因子水平進行間接反映[6][7][8]。此次數據研究顯示，實驗組胃腸腫瘤患者住院天數、胃腸功能恢復時間、術中出血量、手術用時、并發癥發生率、D-D對比參照組，統計學數據驗證分析意義存在。

綜合以上結論，將腹腔鏡手術治療應用在胃腸腫瘤患者中展現出比開腹手術更好的效果。