重型顱腦損傷手術患者應用腸內營養和腸外營養支持的臨床觀察及預后影響

河南省駐馬店市中心醫院（463000）尼翠云

重型顱腦損傷后主要表現出偏盲、語言功能障礙、肢體受限、惡心嘔吐、癲癇、頭暈頭痛以及意識障礙等情況[1]。重型顱腦損傷若是合并存在顱骨骨折將引起腦脊液耳漏和鼻漏現象，合并腦干損傷可能導致大腦強直、呼吸、循環以及意識受限。重型顱腦損傷術后患者機體處在高代謝、高分解水平之下，體能消耗過度而需要大量能量，且患者蛋白更新快，因其存在進食受限，導致營養缺乏，不利于疾病治療，并對預后康復造成嚴重影響[2]。可見，采取營養支持的關鍵性。研究對我院收治的重型顱腦損傷術后患者采取腸內營養和腸外營養支持，觀察其臨床應用效果，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月到我院收治的重型顱腦損傷患者68例作為觀察對象，按隨機數字分組成對照組和觀察組，各34例。對照組男18例，女16例，年齡19～55歲，平均年齡(38.69±7.86)歲；觀察組男19例，女15例，年齡20～58歲，平均年齡(39.14±6.65)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料進行對比，組間差異無統計學意義(P>0.05)；此次研究通過我院醫學倫理委員會同意，所有患者家屬應知曉此次研究目的，并簽訂了《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者進采取腸外營養支持，腸外營養支持方案由葡萄糖、氨基酸、維生素、脂肪乳以及微量元素等營養液組成，給予患者靜脈輸入。

1.2.2 觀察組患者則在對照組基礎上給予腸內營養支持，腸內營養液主要由大豆多糖膳食纖維素、植物脂肪、蛋白質、麥芽糊精等組成，術后48h給予患者放置鼻胃管以勻速泵入500ml腸內營養液，速度30～50mL/h，術后72h注入1000mL營養液，速度40～60mL/h，術后96h注入1500mL營養液，速度70～90mL/h，之后每日注入2000mL營養液，速度80～100mL/h，連續治療1周。腸內營養支持治療時營養液溫度保持在38℃～40℃，腸內營養支持后給予鼻胃管中注入15～20mL溫開水，避免鼻胃管發生阻塞。

1.3 觀察指標及評判標準 ①觀察對比兩組患者營養支持前、后血清內轉鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）以及白蛋白（Alb）指標含量，生化指標檢測使用放射免疫分析法、免疫比濁法、酶聯免疫法。②觀察對比兩組患者發生應激性潰瘍、腹脹腹瀉、便秘、胃潴留、高血糖等并發癥幾率。

1.4 統計學方法 本次研究采用統計學軟件SPSS20.0對相關數據予以統計學處理，(n)代表計數資料，經(χ2)檢驗，±s)代表計量資料，經(t)檢驗，P ＜0.05代表差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標對比 營養支持前，兩組患者TRF、PA、Alb營養指標水平無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)；營養支持后，觀察組TRF、PA、Alb營養指標提高程度明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 并發癥發生率對比 觀察組患者應激性潰瘍、腹脹腹瀉、便秘、胃潴留、高血糖等并發癥發生率為5.88%，明顯低于對照組的29.41%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

附表 兩組營養指標對比(x ±s，mg/L)

3 討論

3.1 重型顱腦損傷患者采取營養支持的重要性 顱腦損傷患者通常表現出意識障礙、頭痛嘔吐、瞳孔異常、各項生命體征紊亂等情況。重型顱腦損傷后患者中樞自主神經調節功能異常，導致分泌水平升高，機體對能量需求量加大，引起患者代謝異常，免疫能力衰退，蛋白質等快速代謝，蛋白質消耗過大危及患者生命安全[3]。因患者存在進食障礙，采取營養支持具有重要意義。腸外營養支持也稱PN，主要通過靜脈給予患者營養；腸外營養支持主要通過中心靜脈或是周圍靜脈給予機體增加營養。腸外營養將熱量直接補充給患者，對于重癥顱腦損傷術后患者高速分解代謝情況下可有效維持能量平衡，可是腸外營養支持易導致患者出現嘔吐、腹瀉、電解質紊亂等并發癥情況[4]。腸內營養稱為EN，以患者胃腸道作為營養輸入通道，給予營養支持。腸內營養支持分為口服輸入營養方式和經導管輸入營養方式，相比腸外營養支持方式，腸內營養支持更利于患者吸收營養成份，操作方式簡便，成本低，保護消化道黏膜功能，使腸黏膜細胞正常結構不發生改變，減少對腸道的刺激，有助于及早恢復胃動力[5]。

3.2 此次研究結果與結論 營養支持后，觀察組TRF、PA、Alb營養指標提高程度明顯高于對照組；觀察組患者并發癥發生率5.88%明顯低于對照組的29.41%。與相關報告研究結果具有一致性[6]。相關研究指出采取腸外營養方式易引發各類不良反應，對患者肝功能造成損傷[7]。腸內營養能有效維持腸道黏膜細胞的正常結構，可有效避免細菌移位以及腸道感染的情況。也可減少對胃腸道結構的影響，能為患者提供各類微營養素，膳食纖維及氨酰胺等機體正常生理所需營養物質，腸黏膜屏障功能受到保護，同時刺激腸道功能康復[8]。將兩種營養支持方式聯合運用，取得良好臨床效果。

綜上所述，重型顱腦損傷術后患者采取腸內與腸外營養支持方式，有效保障患者機體所需營養成份，保護患者腸胃黏膜，減少并發癥發生幾率。