牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療對(duì)重度牙周炎療效的臨床效果對(duì)比

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）霍靜利 陳秉輝 孫小艷

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次82例實(shí)驗(yàn)對(duì)象均來(lái)自2016年4月～2018年3月期間本院接收重度牙周炎患者，按照入院治療時(shí)間先后順序均分成兩組，即研究組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。其中研究組男患者21例，女患者20例，年齡36～73歲，平均年齡為（54.5±5.7）歲；對(duì)照組男患者22例，女患者19例，年齡37～73歲，平均年齡為（55.1±5.8）歲。以上患者的臨床常規(guī)資料未出現(xiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 患者入院后全部進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)檢查。若患者存在急性壞死性齦炎、急性牙周膿腫時(shí)要將患牙全部拔出，消毒后將牙齦周邊位置的牙結(jié)石和菌斑消除干凈，之后進(jìn)行平整操作。之后對(duì)照組應(yīng)用單純牙周治療，進(jìn)行局部麻醉，將牙髓全部拔除，并對(duì)根管應(yīng)用相應(yīng)的測(cè)量?jī)x進(jìn)行檢測(cè)；用10毫升的17%二胺四乙酸和10毫升的2.5%氯化鈉溶液更替清洗牙齦10分鐘；對(duì)開口用石膏進(jìn)行封閉。研究組應(yīng)用牙周牙髓聯(lián)合治療，指導(dǎo)更換最佳患者仰臥位。進(jìn)行局部麻醉后進(jìn)行拔除牙髓操作，將根管長(zhǎng)度測(cè)量后用10毫升的17%二胺四乙酸和10毫升的2.5%氯化鈉溶液進(jìn)行10分鐘的交替沖洗[1]。治療一星期后通過(guò)牙膠尖和根管糊劑進(jìn)行加壓充填，進(jìn)行齦下刮治和超聲波潔治，并對(duì)根面進(jìn)行兩次平整操作。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定 記錄并比對(duì)患者治療兩個(gè)月后的牙周松動(dòng)度（MD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、探診深度（PD）。顯效表示患者牙周無(wú)膿腫、牙松動(dòng)現(xiàn)象，牙周袋完全消除，叩擊無(wú)痛感，咬合能力恢復(fù)；有效表示患者牙周無(wú)膿腫現(xiàn)象，牙周袋和牙松動(dòng)現(xiàn)象有所改善但未完全消除，叩擊無(wú)痛感，咬合能力有所提升；無(wú)效表示患者未到以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行整理，百分比率（%）代表計(jì)數(shù)資料，用卡方χ2檢驗(yàn)；均數(shù)±平方差代表計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間對(duì)比差異較大，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 對(duì)比82例患者治療后MD、PLI、SBI、PD指標(biāo)(±s)

附表 對(duì)比82例患者治療后MD、PLI、SBI、PD指標(biāo)(±s)

分組(n=41) MD PLI SBI PD研究組 1.2±0.3 0.2±0.1 1.3±0.6 4.1±0.3對(duì)照組 1.7±0.5 1.3±0.3 2.6±0.6 5.6±0.5 t 5.491 22.273 9.810 16.472 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比82例患者臨床治療有效率 兩組患者在治療有效率上，研究組為92.68%，對(duì)照組為73.17%，組間對(duì)比差異較大，存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比82例患者治療后MD、PLI、SBI、PD變化情況 兩組患者在MD、PLI、SBI、PD指標(biāo)上，治療后組間對(duì)比差異較大（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

牙周病內(nèi)的病菌會(huì)由側(cè)支根管入侵牙體，從而誘發(fā)牙髓炎癥。這也是重度牙周炎治療難度較大重要原因，病變的牙髓會(huì)延長(zhǎng)牙周修復(fù)時(shí)間和效果。因此在治療中必須將感染牙髓拔除，進(jìn)而確保牙周組織修復(fù)成效，常用的治療方式為牙周牙髓聯(lián)合治療。在此次實(shí)驗(yàn)中，研究組患者的治療有效率為92.68%，明顯超出對(duì)照組的73.17%（P＜0.05）。這就表示牙周牙髓聯(lián)合治療的效果較好，牙髓狀態(tài)和牙周組織炎癥存在一定聯(lián)系，若已有炎癥反應(yīng)存于牙髓時(shí)，通過(guò)根管治療會(huì)加速患者恢復(fù)，主要是治療后密封性較好，阻斷了牙髓組織和牙周組織相通性，可有效控制牙周中的炎癥。研究組的治療兩個(gè)月后的MD、PLI、SBI、PD指標(biāo)全部?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。牙髓雖然已經(jīng)壞死，然而通過(guò)牙周牙髓聯(lián)合治療，可明顯快速改善牙周松動(dòng)、菌斑、齦溝出血、探診深度以及釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂距離、至缺陷底距離等指標(biāo)。主要是牙周牙髓聯(lián)合治療可將根管和髓腔中感染源完全清除，進(jìn)而減輕炎癥現(xiàn)象和細(xì)菌數(shù)量。對(duì)重度牙周炎進(jìn)行治療時(shí)，為了牙周病變愈合速度可適當(dāng)?shù)脑黾訐Q藥頻率。

總而言之，對(duì)于重度牙周炎患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用牙周牙髓聯(lián)合治療的效果顯著高于單純牙周治療效果，不僅能夠有效的控制住炎癥反應(yīng)，還可以提升牙周組織修復(fù)速度。