根管內血運重建術與根尖誘導形成術治療86例年輕恒牙牙髓壞死患者的比較分析

鄭州市第一人民醫院（450000）趙芳

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年1月我院年輕恒牙牙髓壞死患者86例（86顆患牙），根據治療方案分組，各43例（43顆患牙）。A組男22例，女21例；年齡7～17歲，平均（11.05±2.22）歲；病程1～11d，平均（3.64±0.63）d；B組男24例，女19例；年齡8～17歲，平均（12.34±1.79）歲；病程1～13d，平均（3.78±0.51）d。兩組臨床資料比較，無顯著差異（P ＞0.05）。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。納入標準：X線檢查顯示根尖孔開放、牙根短小、根周膜增寬，伴或不伴根尖低密度影；患者及家屬知情并簽署知情承諾書；排除標準：根尖未完全發育者；重要臟器功能不全者；抗生素過敏者。

1.2 方法 A組行根管內血運重建術，局麻，去除腐質，開髓引流，揭開髓頂，保證根管口充分暴露，過氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管，消毒棉捻擦拭后，于根管放入甲硝唑糊劑，并放置無菌棉球，用氧化鋅丁香油水門汀暫封，14d后取出暫封物，過氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管，借助K銼刺激根尖組織直至出血，使血液經根管流入牙骨質下2～3mm，待血液凝固后，采用MTA封閉根管口。B組行根尖誘導形成，局麻，常規進行開髓、揭頂、拔髓等工作，采用逐步后退法行常規根管預備，清除殘留牙髓、壞死組織，過氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管，患牙無滲出物或叩痛后，干燥根管并緩慢注入Vitapex糊劑，拍攝根尖片，保證根尖與充填物距離保持2mm。

1.3 觀察指標 兩組牙骨樣沉積率。牙骨樣沉積率=牙本質斷面新生成牙骨質樣組織長度/斷面牙本質長度；術前術后兩組患牙根管長度、管壁厚度。

1.4 統計學 數據通過SPSS23.0分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

附表 患牙根管長度、管壁厚度對比(x ±s，mm)

2 結果

2.1 牙骨樣沉積率 A 組牙骨樣沉積率為（8 0.2 5±1 7.3 6）%，B 組為（67.22±10.53）%。A組牙骨樣沉積率高于B組（t=4.208，P=0.000）。

2.2 患牙根管長度、管壁厚度 術后兩組患牙根管長度、管壁厚度較術前改善，且A組改善情況優于B組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

近些年，年輕恒牙牙髓壞死的治療取得巨大進展，牙髓再生成為當前研究熱點之一。這一技術實施的主要依據包含兩方面：①牙髓組織疏松且含有豐富血運，為新牙髓組織的生長提供了有利條件；②年輕恒壓根尖孔呈漏斗狀，使得患者牙髓腔容積更大，牙髓組織更加疏松。張明等[1]研究認為，牙髓血運重建術通過恢復牙髓活力，促使年輕恒壓牙根繼續生長發育，為牙髓壞死、炎癥及根尖周感染的年輕恒牙創造了良好條件。在此背景下，本研究將根管內血運重建術用于43例年輕恒牙牙髓壞死患者，結果發現，術后A組患牙根管長度、管壁厚度及牙骨樣沉積率改善情況優于B組（P ＜0.05），該結果充分說明根管內血運重建術能最大程度保留根管內殘髓，使得根尖周圍組織中未分化的干細胞進至根管，形成牙本質細胞，使得根尖硬組織沉積，促進牙根繼續發育，最終接近正常牙齒的牙根形態[2]。同時本研究43例接受根管內血運重建術患者并未因使用MTA出現任何不適現象。此外，根管內血運重建術用于年輕恒牙牙髓壞死患者還具有以下優勢：①無需拔髓，一定程度上保留了具有活力的牙髓組織；②采取甲硝唑糊劑進行消毒處理，能有效防止根管再次感染；③根管處理完成后以MTA覆蓋血凝塊并封閉根管口，能最大限度減少細菌侵入引起的根管內部二次感染。

綜上所述，與根尖誘導形成術比較，根管內血運重建術治療年輕恒牙牙髓壞死患者可提高牙骨樣沉積率，且不影響牙根生長及牙管壁增厚。