異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的臨床效果分析

河南科技大學第一附屬醫院（471000）馬慧穎

老年人的生理機能隨著年齡增長逐漸減退，機體的代謝速度明顯減緩，影響其機體對手術麻醉的耐受能力。為此老年患者接受手術治療時，其麻醉方案的選擇難度較大。高血壓為導致老年患者接受手術治療中發生意外事件的一項重要危險因素[1]。老年高血壓患者接受手術治療的過程當中，受麻醉方式的影響，極易有循環系統異常以及呼吸系統異常的情況出現，提升心血管時間的發生率，且極可能將患者蘇醒過程中發生煩躁、惡心、嘔吐等癥狀的概率提升[2]。本次研究特抽選部分在本院接受手術治療的老年高血壓患者進行比較分析，旨在明確異丙酚復合瑞芬太尼的應用價值，其詳細研究內容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料 于本院治療的老年高血壓患者中擇取72例作為研究對象，病例選取時間：2017年5月～2018年5月期間，采用信封式分組法將所有患者分為兩組，對照組和觀察組患者例數均為36例。對照組：男性患者例數占19例，女性患者例數占17例；年齡平均值為（69.52±4.03）歲；依據手術類型，四肢手術患者占10例，開腹手術占13例，頜面部手術占7例，開胸手術占6例。觀察組：男性患者和女性患者例數分別為21例和15例；年齡平均值為（69.58±3.96）歲；依據手術類型，四肢手術、開腹手術、頜面部手術以及開胸手術患者例數分別為12例、11例、8例以及5例。兩組老年高血壓患者的資料數據相比較，組間差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受氣管插管全麻，取8ml/kg羥乙基淀粉氯化鈉（國藥準字H20103267，2010-06-04，四川科倫藥業股份有限公司）經患者的靜脈滴注，對患者的生命體征進行密切監測，取0.05mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20031037，2010-09-30，江蘇恩華藥業股份有限公司）、0.6ug/kg舒芬太尼（國藥準字H20054256，2010-09-30，宜昌人福藥業有限責任公司）、0.1mg/kg維庫溴銨（國藥準字H20063411，2010-10-28，成都天臺山制藥有限公司）和1mg/kg異丙酚注射液（國藥準字H20123318，2012-11-20，西安力邦制藥有限公司）經靜脈泵注，以獲得誘導麻醉的作用。

所有對照組患者接受靶控輸注異丙酚開展維持麻醉，使藥物的血藥濃度維持為2ng/ml。

觀察組患者給予異丙酚復合瑞芬太尼（國藥準字H20123421，2012-12-31，國藥集團工業有限公司廊坊分公司），其中異丙酚的使用方法與劑量和對照組相同，取瑞芬太尼為患者靜注，將血藥濃度維持在2ng/ml。上述兩組患者在手術過程中若有心率在100次/min以上的情況，則取艾司洛爾（國藥準字H20056041，2010-09-30，南京恒生制藥有限公司）靜滴，若患者術中血壓水平在139mmHg、94mmHg以上，則取硝酸甘油（國藥準字H20058649，2010-10-31，山東圣魯制藥有限公司）為其靜滴。

1.3 觀察指標 ①觀察并統計兩組老年高血壓患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間、艾司洛爾使用劑量和硝酸甘油使用劑量。②記錄并分析兩組老年高血壓患者的麻醉并發癥發生情況。

附表 對比兩組老年高血壓患者的相關藥物使用劑量以及術后恢復情況（n=36）

1.4 統計學處理 數據經過SPSS20.0統計學軟件處理。計量資料用±s)表示，以t檢驗；用“%”代表計數資料，用卡方檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 觀察組患者的艾司洛爾使用劑量與硝酸甘油使用劑量相比較于對照組，均明顯較少，其蘇醒時間和呼吸恢復時間均明顯短于對照組，P＜0.05。詳細結果見附表。2.2 觀察組患者的麻醉并發癥發生率為5.06%，相比較于對照組的22.22%，明顯較低，P＜0.05。

3 討論

人體的代謝機能隨著年齡提升而逐漸減退，極易導致患者有藥物不敏感的情況出現[3]。老年高血壓患者在接受手術治療的過程中極易有血壓提升的情況，進而可影響麻醉藥物的效果[4]。

異丙酚為臨床中較為常用的鎮靜效果良好、起效快的藥物，其應用于老年高血壓患者的手術過程中，可以將手術對患者機體產生的相關應激反應減少[5][6]。但是在臨床應用過程中發現，在手術中使用艾司洛爾和硝酸甘油等藥物可以有效控制生命體征相關指標水平。然而瑞芬太尼為具有良好麻醉作用的u受體激動劑，與異丙酚復合使用于老年高血壓患者的手術麻醉當中，可以有效控制患者的心率水平和血壓水平[7]。且兩種藥物復合使用可以將藥物半衰期較短的優勢充分發揮出，對患者術后蘇醒以及恢復等均有促進作用。

本次研究中，觀察組患者的艾司洛爾和硝酸甘油使用劑量均顯著少于對照組，其蘇醒與呼吸恢復時間均顯著短于對照組。這表明為接受手術治療的老年高血壓患者實施異丙酚復合瑞芬太尼麻醉方案，能有效減少手術過程中相關藥物的使用劑量，且有利于緩和術后蘇醒。分析其原因，可能由于異丙酚復合瑞芬太尼可以發揮外周交感神經活性拮抗的作用，且有利于將外周循環系統的阻力降低，在獲得良好麻醉效果的同時，提升血壓水平控制效果，進而有效減少手術過程中相關藥物的使用劑量，有利于控制麻醉相關并發癥的發生率。研究中，觀察組患者的麻醉并發癥發生率顯著低于對照組，即可證實上述觀點，表明異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中應用具有較高的安全性。總而言之，異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的臨床效果顯著，值得進一步推廣實施。