晚期宮頸癌患者以白蛋白結合型紫杉醇治療的臨床療效觀察

河南科技大學第一附屬醫院（471003）閆彩霞 羅路平

宮頸癌發病率居女性惡性腫瘤之首，其對女性健康造成嚴重影響[1]。有資料報道稱，導致宮頸癌發病的因素包括HPV病毒感染、分娩次數、性行為等[2]。當宮頸癌患者的病情發展到晚期，病灶出現轉移后，則其已失去手術治療的機會。針對此類患者主要為其開展化療，使其病情得到控制。本次研究就選取晚期宮頸癌患者50例，探討白蛋白結合型紫杉醇治療晚期宮頸癌的效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月我院收治的晚期宮頸癌患者50例，本次研究經醫院倫理委員會批準通過，且取得患者知情同意。隨機將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組年齡45～68歲，平均（54.5±6.3）歲，瘤體最大直徑為（6.32±2.61）cm，初治15例，復治10例，病灶轉移情況：6例腺癌轉移，2例卵巢轉移，12例鱗狀細胞癌轉移；觀察組年齡43～69歲，平均（54.8±6.7）歲，瘤體最大直徑為（6.18±2.55）cm，初治14例，復治11例，病灶轉移情況：7例腺癌轉移，3例卵巢轉移，11例鱗狀細胞癌轉移。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：符合WHO制定的晚期宮頸癌診斷標準，且經臨床病理學檢查確診；機體心、肺、腎功能無明顯異常；具備化療適應證；對本次研究內容知情同意，簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組采用紫杉醇注射液（海南敦豪制藥，國藥準字：H20053684）進行治療，以靜脈滴注方式給藥，首日劑量為150mg/m2，用藥時間為3h，等到化療1～5d后為患者應用順鉑按照75mg/m2的劑量靜脈滴注用藥。觀察組采用白蛋白結合型紫杉醇（上海林鑫制藥，國藥準字：H20036589）進行治療，單純用藥3例，聯合鉑類化療藥物18例，靶向治療4例。首日白蛋白結合型紫杉醇劑量為175mg/m2，以靜脈滴注方式給藥，用藥時間為0.5h。聯合鉑類化療用藥：①順鉑：采用稀釋75mg/m2的順鉑融入到0.9%氯化鈉溶液250mL中，靜脈滴注其混合液以及175mg/m2白蛋白結合型紫杉醇，用藥時間0.5h；②卡鉑：首日采用350mg/m2的卡鉑進行1h持續滴注；③奈達鉑：首日采用80mg/m2的奈達鉑進行1.5h持續滴注。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效、臨床癥狀緩解時間、瘤體最大徑和不良反應發生率。療效判定根據WHO制定的實體瘤評估標準開展評價，分為完全緩解、部分緩解、穩定和進展[3]。完全緩解：患者機體宮頸癌瘤體縮小超過50%，維持超過1個月，且臨床癥狀得到明顯改善，生活質量得以提高；部分緩解：患者機體宮頸癌瘤體縮小超過25%但不足50%，臨床癥狀得以改善，生活質量得以提高；穩定：患者機體宮頸癌瘤體縮小不足25%，或增大不足25%，臨床癥狀無明顯改善；進展；患者機體宮頸癌瘤體體積增大超過25%。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100.00%。

附表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如附表1。

2.2 兩組癥狀緩解時間和瘤體最大徑比較觀察組治療后瘤體最大徑（2.99±0.23）cm小于對照組（3.80±0.51）cm，癥狀緩解時間（19.55±4.14）d短于對照組（25.18±5.36）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如附表2。

3 討論

宮頸癌具備較高死亡率，其死亡率居全部婦科腫瘤的第二位，僅低于乳腺癌死亡率[4]。目前醫學界對于宮頸癌的發病機制尚無統一定論，宮頸癌的發生會導致患者生活質量受到嚴重影響，導致患者身心受到嚴重打擊。宮頸癌早期通常應用手術方式實施治療，可取得良好臨床療效，但當疾病發展到晚期后，則已經失去手術治療的機會，因此臨床上主要為患者開展化療治療[5]。紫杉醇為廣譜抗癌藥物，其在臨床上具備較高應用率，可對多種腫瘤進行有效控制和殺滅，紫杉醇為新型抗微管藥物，其可使微管蛋白二聚體的合成得到促進，使微管蛋白二聚體所出現的分解得到抑制，從而使微管保持穩定，進而使細胞發生的有絲分裂得到干預，使腫瘤細胞被殺滅。但在對機體內癌細胞進行抑制的過程中，紫杉醇也會對正常分裂的活躍組織和細胞進行抑制，由此導致不良反應的出現[6]。傳統紫杉醇由于水溶性較差，加之具備較高的毒性，容易導致不良反應的發生，因此使得其臨床應用受限。白蛋白結合型紫杉醇為新型輔劑型紫杉醇，其是基于傳統紫杉醇劑型發展而來，其有效結合了血管內皮細胞膜表面相應受體和白蛋白，依靠吞噬作用，使紫杉醇進入到細胞內，從而使得紫杉醇能夠被腫瘤細胞大量攝取，從而使有絲分裂期的微管動力學得到抑制，使染色體的定位以及紡錘體的形成受到影響，進而使腫瘤細胞發生凋亡。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后瘤體最大徑小于對照組，癥狀緩解時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，提示相較于紫杉醇，白蛋白結合型紫杉醇對晚期宮頸癌治療的效果更好，可促進臨床癥狀的消失和瘤體縮小，且不良反應更少。分析其原由，可能是由于白蛋白結合型紫杉醇在在傳統紫杉醇基礎上發展而來的改善輔助劑型，其可依靠吞噬作用進入到機體細胞內，由此使細胞中的藥物水平提高，從而有效抑制有絲分裂期的微管動力學，促進腫瘤凋亡。加之白蛋白結合型紫杉醇具備特殊的結構，因此使得其更容易被機體吸收，在機體內進行轉運，從而使藥效得到更為高效的發揮。同時白蛋白結合型紫杉醇中的紫杉醇被白蛋白進行包裹，由此可使血管內皮細胞與其親和力提高，進而達到提高藥效的作用，并且可降低不良反應的發生，取得不錯的藥物應用安全性。

綜上所述，白蛋白型紫杉醇治療晚期宮頸癌的療效優于紫杉醇，且藥物副作用更低。