兩種配方頭孢哌酮鈉-舒巴坦對鮑曼不動桿菌所致肺部感染患者炎性因子水平的影響

河南省汝州市第一人民醫院（467599）郭靜超

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月～2018年3月我院83例鮑曼不動桿菌所致肺部感染患者隨機分組。對照組41例，男19例，女22例；年齡40～52（45.97±5.71）歲；病程1～4（2.31±0.35）d。觀察組42例，男20例，女22例；年齡43～50（46.05±5.46）歲；病程1～3（2.19±0.36）d。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20059961，規格：3g，配比2∶1）靜脈滴注，3g/次，2次/d；觀察組給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20023272，規格：3g，配比1∶1）靜脈滴注，2g/次，3次/d，兩組均持續治療14d。

1.3 觀察指標 于治療前后檢測患者炎性因子，包括C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細胞計數（WBC）。統計患者不良反應發生情況。

附表 兩組患者治療前后炎性因子水平對比（x ±s）

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對文中數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用（n，%）表示，用X2檢驗，P ＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子 不同給藥配比治療后觀察組CRP、PCT及WBC水平低于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 不良反應 對照組出現3例不良反應，惡心嘔吐2例，皮疹1例不良反應發生率7.32%，觀察組出現2例不良反應，惡心1 例，嘔吐1 例，不良反應發生率4.76%，兩組不良反應發生率差異無意義（P>0.05）。

3 討論

產生β-內酰胺類酶及頭孢菌素酶類等是鮑曼不動桿菌形成耐藥性的主要機制，該類酶能與第三代頭孢菌素類藥物中內酰胺環結合，殺滅內酰胺環活性，從而使抗菌藥物難以發揮作用[1]。舒巴坦是人工合成的不可逆的競爭性β-內酰胺酶抑制劑，幾乎對所有革蘭陽性菌及革蘭陰性菌所產生的β-內酰胺酶具有抑制作用，舒巴坦單用能降低形成β-內酰胺酶相關性膜蛋白的表達，誘發耐藥突變選擇窗的形成，故宜避免舒巴坦單用，應與其他藥聯合減小或關閉突變選擇窗，延緩菌株耐藥的速度。頭孢哌酮鈉屬第三代廣譜半合成頭孢菌素，能對抗多種β-內酰胺酶的降解作用，抗菌譜廣，對革蘭陽性菌及陰性菌均具有良好抗菌作用，但其對β-內酰胺酶具有較差的穩定性，因此鮑曼不動桿菌對其易產生耐藥性。頭孢哌酮舒巴坦鈉是頭孢哌酮與舒巴坦復方制劑，該制劑中舒巴坦通過不可逆性與鮑曼不動桿菌產生的β-內酰胺酶集合，使其永久失活，提高頭孢哌酮抗菌作用，減少其對頭孢哌酮的影響，從而克服多種細菌的產酶耐藥性，兩藥合用具有明顯的協同增效作用。研究亦表明頭孢哌酮舒巴坦復方制劑對鮑曼不動桿菌的療效及安全性優于其他β-內酰胺類與舒巴坦的復方制劑。本研究顯示觀察組炎性因子水平及臨床表現改善時間均低于對照組，兩組不良反應發生率無顯著差異，表明1∶1配比制劑其抗菌效果優于2∶1配比制劑，這可能由于1∶1復方制劑中舒巴坦含量高于2∶1復方制劑，研究表明在復方制劑中，舒巴坦通過滅活β-內酰胺酶，克服細菌耐藥性，發揮主要抗菌作用，因此舒巴坦含量增加，一定程度上可以增強復方制劑抗菌效果[2]。本研究顯示觀察組總有效率高于對照組，炎性因子水平及臨床表現改善時間低于對照組，提示1∶1頭孢哌酮舒巴坦能有效降低炎性因子水平，縮短癥狀消失時間及機械通氣時間，療效顯著，且1∶1復方制劑不增加不良反應發生，具有較高安全性。

綜上所述，1∶1頭孢哌酮舒巴坦復方制劑其抗菌效果優于2∶1復方制劑，且不增加不良反應發生，療效顯著，值得推廣。