左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進患者的療效觀察

河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）邱志濱

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2018年2月甲狀腺功能亢進患者100例，依照治療方案不同分為聯(lián)合組（n=50）和對照組（n=50）。聯(lián)合組男19例，女31例，年齡15～59歲，平均（39.33±9.83）歲；對照組男18例，女32例，年齡16～57歲，平均（40.29±8.35）歲。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求。所有患者知情并簽署知情承諾書。

1.2 方法 兩組均保持低碘、高蛋白質、高維生素、清淡飲食，均禁酒、煙、咖啡、濃茶。①對照組予以MMI治療。MMI 10mg/次，口服，3次/d，根據病情調整給藥劑量，給藥劑量≤60mg/d；持續(xù)用藥3個月。②聯(lián)合組以左甲狀腺素鈉片聯(lián)合MMI治療。MMI使用方法同對照組。左甲狀腺素鈉片25μg/次，口服，1次/d；持續(xù)用藥3個月。

附表 甲狀腺功能指標水平比較（±s）

附表 甲狀腺功能指標水平比較（±s）

時間 組別 例數(shù) FT3（pmol/L） TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） T4（nmol/L）治療前聯(lián)合組 50 14.99±1.71 0.30±0.21 73.98±5.39 170.11±14.98對照組 50 15.01±1.21 0.33±0.19 73.06±5.21 169.01±15.16 t 0.096 1.059 1.227 0.365 P 0.924 0.291 0.221 0.716治療3個月后聯(lián)合組 50 4.39±1.61 2.71±1.29 12.99±1.21 64.69±15.01對照組 50 3.21±0.71 4.19±1.31 11.31±1.51 95.66±15.96 t 6.706 8.050 8.682 9.995 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 療效標準 治愈：食欲亢進、腹瀉、突眼、心動過速、甲狀腺腫大等癥狀消失，TSH、T4恢復至正常水平；有效：相關癥狀明顯改善，TSH水平上升≥30%，T4水平下降≥30%；無效：相關癥狀無明顯改善，TSH水平上升＜30%，T4水平下降＜30%。總有效率=（治愈+有效）/50×100%。

1.4 觀察指標 ①觀察比較兩組療效。②統(tǒng)計對比治療前及治療3個月后兩組甲狀腺功能指標（T4、FT3、TSH、FT4）水平。③觀察比較兩組不良反應情況發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據通過SPSS23.0軟件分析，計量資料用±s)表示，t 檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 聯(lián)合組顯效28例、有效19例、無效3例，對照組顯效19例、有效20例、無效11例。聯(lián)合組總有效率92.00%（47/50）高于對照組78.00%（39/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 甲狀腺功能指標水平比較 治療3個月后聯(lián)合組T4、TSH水平低于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對照組（P＜0.05），見附表。

2.3 不良反應發(fā)生率比較 聯(lián)合組不良反應發(fā)生率4.00%（2/50）低于對照組16.00%（8/50）（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進是機體甲狀腺激素分泌過多所致的一種綜合病癥，多發(fā)于女性，目前臨床對甲狀腺功能亢進患者主要采用對機體影響相對較小的保守治療[1]。MMI是一種抗甲狀腺類藥物，能夠有效拮抗甲狀腺過氧化酶活性，使甲狀腺激素合成速度顯著下降，但甲狀腺激素減少，會反饋性刺激TSH水平不斷上升，進而導致甲狀腺組織增生。單獨選用MMI治療甲狀腺功能亢進效果并不明顯，副作用大，易導致藥物后繼性甲狀腺組織增生。左甲狀腺素鈉是臨床常用治療甲狀腺功能亢進的補救型藥物，可以預防MMI持續(xù)使用造成的甲減，進而避免體內甲狀腺素快速波動，其功效與左甲狀腺素片相似，但生物活性非常強，且藥效平穩(wěn)[2]。本研究結果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組（P ＜0.05），提示聯(lián)合治療對甲狀腺功能亢進患者療效顯著。本研究結果顯示，治療3個月后聯(lián)合組T4、TSH水平低于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對照組，聯(lián)合組不良反應情況發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05），提示聯(lián)合治療能顯著改善患者甲狀腺功能指標水平，且安全性較高。綜上所述，左甲狀腺素鈉聯(lián)合MMI治療甲狀腺功能亢進患者，臨床效果顯著，能顯著改善患者臨床甲狀腺功能指標水平，安全性高，值得臨床推廣。