頸部淋巴結超聲檢查對原發性結核病的診斷價值

河南省濮陽市范縣中醫院（457500）張利

淺表淋巴結腫大是人類全身疾病的一種局部表現，因此它也是臨床上比較常見的疾病之一。頸部淋巴結性腫塊的發病原因非常復雜[1]，主要與內科、外科及兒科等方面有很大的關系，因此在臨床診斷中，要盡力減少誤診幾率的發生。當前來看，頸部淋巴結腫塊的檢查方法較多，主要有超聲檢查、CT、磁共振成像等。其中超聲檢查在醫學界應用比較廣泛， 高頻探頭的出現使頸部淋巴結性腫塊的診斷率進一步提高[2]。

附表1 兩組檢查結果比較（例）

附表2 兩組各類淋巴結病變二維及彩色血流顯像參數比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年8月在我院接受治療的頸部淋巴結腫大患者123例，對此123例患者進行超聲檢查，對此123例患者先進行超聲檢查，為試驗組，檢查后對患者進行進一步的手術或活檢檢查確診，為對照組，123例患者中男47例，女76例，患者平均年齡（33.5±7.3）歲。123例患者都是因為自己感受到腫塊存在并主動到醫院就診，發現腫塊前，這123例患者中有37例出現發熱頭痛病癥，到院診斷時，15例患者存在低熱、乏力等現象，其余患者除頸部腫塊外無其他伴隨癥狀。患者及其家屬知情并積極參與本研究。

1.2 方法 ①使用器械：采用PHILIPS公司生產的IU22和HDI3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭使用凸陣探頭和高頻線陣探頭，超聲頻率分別為：凸陣探頭1.0 ～5.0 M H Z，高頻線陣探頭5.0～12.0MHZ。②檢查方法：讓患者檢查前平臥，頭部端正或左右側偏，暴露患側。先確定頸總動脈和頸內靜脈及胸鎖乳突肌的位置，從頸下部開始在頸部大血管周圍橫切、縱切掃查。對于頜面部淋巴結的檢查，以局部腫大淋巴結聚集處為主，觀察記錄淋巴結的大小、數目、淋巴結的形態、邊緣，計算長與短比值, 用脈沖多普勒測量RI用彩色多普勒血流觀察淋巴結內部及周邊血流最大峰值Vmax。③超聲檢查后再在手術或活檢過程中確診。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據分析。計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，比較采用獨立樣本t 檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 123例患者臨床癥狀分布率 123例患者中，發熱占92例（74.80%）、盜汗占87例（68.29%）、乏力占83例（67.48%）、腹痛占78例（63.42%）、腹部包塊56例（45.53%）、壓痛38例（30.89%）。

2.2 兩組檢查結果比較 超聲檢查與手術或活檢比較檢查結果顯示，超聲檢查中僅有一例反應性淋巴結患者被診斷為結核性淋巴結，兩種檢查方式結果比較無統計學差異（P>0.05）。見附表1。

2.3 兩組各類淋巴結病變二維及彩色血流顯像參數比較 兩組結核性淋巴結核患者淋巴結特點比較結果顯示，兩組檢查結果的淋巴結個數、長短比值、最大血流峰值和門內動脈阻力指數比較均無統計學差異（P>0.05）。見附表2。

3 討論

頸部淋巴結結核是最常見的淋巴結結核病，中青年女性發病多見，病程發展緩慢，患者多以頸部腫塊就診[3]。一般而言，患者的頸部淋巴結會隨著時間的增長而逐漸變大，也會有分散分布逐漸粘連融合形成簇狀或團塊狀，并向相鄰淋巴結擴散。大多數患者僅在頸部一側有淋巴結，而且左側少于右側患者數量[4]。近年來隨著超聲檢查的發展，越來越多的醫學界人士開始認可超聲檢查。本文將探討頸部淋巴結超聲檢查對原發性結核病診斷的影響。

頸部大多淋巴結可以通過超聲檢查顯示出來，正常頸部淋巴結邊界清楚，皮質呈低回聲或弱回聲，髓質回聲稍強于皮質，有時可見淋巴門[5]。發熱是淋巴結最常見的癥狀之一，123例患者中發熱患者為92例，占總數的74.80%。本研究中，超聲檢查與手術或活檢比較檢查結果顯示，超聲檢查中僅有一例反應性淋巴結患者被診斷為結核性淋巴結，兩種檢查方式結果比較無統計學差異（P>0.05）。這是因為，超聲檢查可以較為清晰地反映出良、惡性腫瘤的特點，惡性淋巴結回聲多呈髓質強回聲變窄或消失，皮質非均勻性增寬。良、惡性腫大淋巴結血流信號豐富程度及其分布特點：結核性淋巴結多為淋巴門血流,少數為中央血流或同時出現中央血流及淋巴門血流。結核性淋巴結超聲特點為多發性圓形或橢圓形結節，結節內部回聲欠均勻，以混合樣低回聲為主，其內可見暗區或弱回聲斑塊正常淋巴結體積小，多呈扁卵圖形，其長短徑比值L/S>2，本研究中，兩組結核性淋巴結核患者淋巴結特點比較結果顯示，兩組檢查結果的淋巴結個數、長短比值、最大血流峰值和門內動脈阻力指數比較均無統計學差異（P>0.05）。同時本研究中有一例誤診病例，原因可能是檢查時未發現其他部位結核病灶；結節內或周邊檢測到血流信號。綜上，超聲檢查可較為準確的檢測出頸部淋巴結核的淋巴結個數、長短比值、最大血流峰值和門內動脈阻力，對頸部淋巴結核的確診也具有重要意義。