174例社區獲得性肺炎患者肺炎支原體、肺炎衣原體聯合檢測結果分析

河南省駐馬店市中心醫院（463000）馬穎

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年2月的174例CAP患者為研究對象，男95例，女79例，年齡5～72歲，平均（39.15±4.20）歲，其中5～15歲42例，16～35歲45例，36～55歲40例，56～72歲47例；3～5月有患者46例，6～8月有患者41例，9～11月有患者43例，12～2月有患者44例。納入標準：所有患者診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的CAP診斷標準[1]；胸部X片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變；出現癥狀后1周內就診；患者自愿簽署本研究知情同意書。排除標準：在院內感染或出院后發病的肺炎患者；活動性肺結核患者；其他肺炎如吸入性肺炎、阻塞性肺炎；HIV檢查呈陽性者；凝血機制異常患者；患有血液疾病或自身免疫疾病患者；合并惡性腫瘤或嚴重心、肝、腎等器質性病變患者。所有患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 患者門診就診時及住院當天抽靜脈血2ml，靜置2h后離心取上清液，批量定性檢測患者血清Mp抗體IgM和Cp抗體IgM：均采用酶聯免疫吸附測定(ELISA)法進行檢測，Mp、CpIgM抗體試劑盒均購于上海信然生物技術有限公司。Model550酶標儀購自美國。嚴格按照試劑盒說明書進行操作，陽性判斷根據試劑說明書：測定波長450nm，待測標本OD值/陰性對照OD值>2.1。

1.3 觀察指標 檢測所有患者血清中Mp-IgM和Cp-IgM在不同年齡、不同季節分布情況。

1.4 統計學處理 數據使用SPSS18.0進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Mp和Cp病原體分布情況 174例CAP患者中，Mp-IgM檢出陽性患者52例，占比29.89%；Cp-IgM檢出陽性患者21例，占比12.07%；Mp-IgM和Cp-IgM均呈陽性患者18例，占比10.34%。

2.2 不同年齡Mp和Cp陽性率比較 42例5～15歲患者Mp-IgM陽性檢出率為54.76%，明顯高于其他年齡段的檢出率（P＜0.05）；47例36～55歲患者Cp-IgM陽性檢出率為4.26%，明顯低于其他年齡段的檢出率（P ＜0.05）；各年齡段患者均有不同比例的聯合檢測陽性率，其中>56歲年齡段檢出率最高，為15.56%，與其他年齡段比較差異不顯著（P>0.05），見附表1。

附表1 不同年齡Mp和Cp陽性率比較[n(%)]

2.3 不同季節Mp和Cp陽性率比較 各時間段M p-I g M 陽性檢出率相差不大（P>0.05）；6～8月患者Cp-IgM陽性檢出率為0，12～2月檢出率最高，為25.00%，明顯高于其他時間段（P ＜0.05）；聯合檢出率12～2月最高，為22.73%，見附表2。

附表2 不同季節Mp和Cp陽性率比較[n(%)]

3 討論

近年來，MP與CP在肺部感染，尤其CAP患者中的檢出陽性率不斷攀升。因此，聯合監測MP與CP在該病毒的早期診斷及治療中具有積極意義。本次調查結果顯示，接受調查的174例CAP患者中，Mp-IgM檢出陽性患者52例，占29.89%，Cp-IgM檢出陽性患者21例，占12.07%，文獻報道Mp感染率占22.3%～26.7%，Cp感染率占1.9%～7.0%，本研究與該數據有一定差距，可能與所用的檢測方法不同及調查對象差異大有關。Mp-IgM和Cp-IgM均呈陽性患者18例，占比10.34%，說明患者中混合感染的患者并不在少數，提示聯合診斷的必要性。

Mp是是引起急性呼吸道感染的病原體之一[2]，所引起的人類支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎，Mp引起的感染無季節流動性特征，全年均可發病。本研究中也顯示各季節患者血清中Mp陽性率比較差異不顯著。其臨床癥狀及體征主要有頑固持久性咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、發熱及呼吸困難、肺部啰音等。由于上述癥狀并無特征性表現，病原體的檢測就成了臨床診斷的主要有效手段。

Cp是衣原體屬中的一個新種，只有一個血清型，和革蘭陰性細菌一樣特異性寄生于細胞內，是引起CAP的主要病原體之一[3]。本研究6～8月份的患者血清中沒有檢出Cp-IgM抗體，而3～5月和12～2月Cp的感染率較高，說明春季和冬季氣候陰雨潮濕，是Cp最易感染的時期，夏季干燥的環境不利于病原體流行，提示陰雨季節要特別注重病原體感染，特別加強易感人群的預防感染措施。

CAP可發于任何年齡階段，其中以低年齡段兒童及老年群體多發。本研究中，年齡段5～15歲和>56歲患者，不管是單一Mp-IgM檢測、單一Cp-IgM還是聯合抗體檢測，這兩個年齡段的陽性檢出率均較其他年齡階段高，也應證了上述觀點，其中5～15歲患者感染率大于>56歲患者，Mp與Cp又是小兒肺炎的主要病原體，它們長期在患者體內若沒有得到及時清除嚴重者可導致心肌炎、腦膜炎等嚴重疾病。本研究結果提示在免疫力低下群體中病原體感染率高，臨床治療中應特別重視這類群體的病原體檢測。本研究的不足之處在于調查對象基數少，所涉及人群范圍較小，調查結果代表性不強。

綜上所述，此次調查結果說明季節和年齡對CAP患者發病率的影響，不少患者存在多中病原體感染的情況，為了明確診斷，聯合檢測多種病原體對CAP患者的臨床診斷具有重要意義。