吞咽協調訓練聯合針灸療法應用于腦性癱瘓流涎癥患兒中的效果觀察

洛陽市婦幼保健院（471000）苗曄 李苗苗 焦曉波

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月～2016年6月我院93例腦性癱瘓流涎癥患兒隨機分組。對照組46例，男28例，女18例；年齡1～10（5.16±0.83）歲。觀察組47例，男27例，女20例；年齡2～9（5.11±0.87）歲。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均實施吞咽協調訓練步驟如下：①舌體訓練：訓練患兒唇部運動，輔助患兒做鼓腮、噘嘴、呲牙等動作，盡量幫助患兒將舌頭外伸，做上下左右搖擺，要求盡量舔到上、下唇，然后將舌頭收回，做扣齒咀嚼的動作，每天數次或十數次以患兒耐受為度。②被動訓練：若患兒不能獨自完成肌肉訓練，醫者可輔助患兒進行鍛煉，如采用壓舌板刺激舌頭進行訓練，并通過變換手法對患兒下頜進行被動訓練，每天重復十數次，以患兒耐受為度，根據患兒年齡大小，選用不同輔助工具進行被動訓練，禁止用力過度。③發音訓練：監督并輔助患兒每天練習發音，如“o、u”等元音，“b、p、m”等輔音，每天重復發音訓練不少于10次。④吹氣訓練：輔助患兒做吹泡泡、吹蠟燭等游戲，訓練患兒氣息，每天訓練3～5次。⑤刺激訓練：采用冰凍消毒棉簽蘸少許清水，輕輕刺激舌根、軟腭及后壁，刺激患兒做吞咽動作，每天訓練2～3次，兩組均持續訓練2個月。

觀察組加用中醫針灸療法，選穴：百會、四神聰、金津穴、玉液穴、上廉泉穴、足三里，選用26號毫針（衡水豪嘉醫療器械有限公司），常規消毒，針刺上廉泉穴時針尖向后上刺入舌根0.5～0.8寸，快速捻轉不留針，針刺以酸麻感為宜。金津穴、玉液穴交替取穴，采用常規刺絡放血法，百會穴、四神聰平刺0.5～0.8寸，足三里直刺0.8～1寸，行平補平瀉手法。隔日治療一次，以1個月為1療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①以教師流涎分級法（TDS）進行療效判定。②中醫證候積分：根據患兒流涎、吞咽障礙、營養不良等癥狀嚴重程度記0～10分，分值越高提示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對文中數據進行處理，計量資料用±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用（n，%）表示，用X2檢驗，P ＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組總有效率69.57%（3 2/4 6），觀察組總有效率9 1.4 9%（43/47），觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 中醫證候積分 觀察組患兒證候積分低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患兒治療前后中醫證候積分對比(±s，分)

附表 兩組患兒治療前后中醫證候積分對比(±s，分)

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3 討論

流涎癥屬中醫“滯頤”范疇，中醫認為脾在液為涎，在體合肉，脾主運化水濕，脾主肌肉四肢，小兒形體未盛，氣血未充，加之后天養護失當，使后天之源無以相充，故脾氣虛衰，脾失健運，致涎溢于口外，肌肉運動功能障礙，故治則健脾和胃。廉泉穴為任脈之經穴，任脈為陰脈之海，為人體陰陽溝通之橋梁，故可調節人體陰陽。金津穴、玉液穴為經外奇穴，點刺兩穴可調控患兒唾液腺分泌，刺激舌神經與舌下神經，控制舌肌運動。百會、四神聰均位于頭部巔頂，頭為諸陽之會，陽脈交匯之處，氣血充盛之區，針刺頭部穴位可調理機體陰陽，調和一身之氣血。百會穴、四神聰居于頭部巔頂，為腦之外在，督脈要穴，針刺可通達陰陽，連貫經穴，調節陰陽平衡。現代醫學表明百會穴、四神聰位于腦外，針刺可改善大腦運動功能區的葡萄糖代謝，可誘導補充運動區、第一軀體運動皮質區、運動前區興奮，從而達到醒腦開竅、健腦調神的作用[1]。足三里為足陽明胃經合穴，保健要穴，針刺可調理患兒脾胃，達到健脾和胃、調暢氣機的功效。現代醫學研究表明針刺足三里可改善患兒體質，提高患兒免疫能力，增強患兒抗病能力，還可雙向調節患兒消化系統[2]。

綜上所述，吞咽協調訓練聯合針灸療法可促進患兒肌肉運動，增強患兒吞咽協調功能，改善患兒流涎癥狀，值得臨床推廣。