腎腫瘤（腎癌）是不是都要切除腎臟

胡啟義

【中圖分類號】R737.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

腎腫瘤（腎癌）是臨床常見疾病，對患者的健康以及生命都造成嚴重的威脅。對于腎癌，大眾普遍認為，需要切除腎臟以及周圍的組織，這種根治性的手術是治療腎癌的有效方式。但是對于雙腎腫瘤、孤立腎的患者來說，如果切除腎臟，可能會導致患者出現腎功能不全的問題，生活質量也會顯著降低，對患者的健康仍然造成很大影響。事實上，對于較小、早期的腎癌，可以行保留腎單位的手術。對于此類患者，他們的術后復發率、生存率與根治性腎切除手術并無差異。因此本文就以腎腫瘤（腎癌）是否必須切除腎臟作為切入點，現作如下科普。

腎腫瘤（腎癌）是不是都要切除腎臟

1.腎腫瘤（腎癌）可以分為排尿道管系統的腫瘤與腎臟實質部分的腫瘤，臨床中大都是腎實質腫瘤。雖然也有少部分腎實質腫瘤為良性腫瘤，例如血管平滑肌脂肪瘤等。但是大多數的腎腫瘤都是惡性的，也就是腎癌比較常見。隨著科學技術的進步與對腫瘤認識的不斷深入，目前腎腫瘤（腎癌）的治療方式基本上都會以保護腎臟器功能為基礎。如果患者是良性腫瘤，在治療的時候就要考慮如何保腎。即使是腎癌，如果單側腎癌不是很大，也需要考慮保腎手術。在進行手術之前，需要制定更詳細的方案，務必要保證完整的切除腫瘤。

2.腎腫瘤（腎癌）的手術方式主要有兩種，具有如下：①根治性切除術，也就是常說的全切術。根治切除術的范圍十分徹底，不僅要接觸患者整個腎或是腫瘤，還需要對輸尿管、腎周圍脂肪，或是淋巴結區域進行清掃。②保留腎單位的手術，就是部分切除術，需要切除腫瘤以及周圍0.5cm的腎臟組織，還需要縫合腎臟的創面，并且保留患者的腎臟功能。保留腎單位手術，主要含義就是只需切除腫瘤，同時可以保留正常的部分腎臟。臨床中治療腎癌的方式有很多，但是基本上都需要參照患者的接受能力與腫瘤的實際情況，制定合理的手術方案。一般情況下，對于腎癌患者來說，手術治療屬于首選的治療方式。但是針對于早期的腎癌來說，腫瘤還沒有擴大，可以利用部分切除術或是微創治療的方式。從相關資料研究了解到，進行腎單位保留手術的患者，與根治性手術相比較，基本上獲得的療效相同，但是患者的恢復時間較短，生活質量也比較高。

3.對于什么樣的腎癌患者，可以實行保留腎單位手術呢？第一種情況就是患者的身體情況特殊，只有一個腎臟，但是這個腎臟也正巧患上了腎癌。還有第二種情況就是雖然患者有兩個腎臟，但是其中一個腎臟的腎功能完全喪失，而腎癌

長在了功能完好的腎單位上。如果將整個腎單位切除，可能會使得患者面臨腎功能喪失的問題，患者需要接受一段時間的透析治療。如果行手術切除了患者的腎單位，患者就不得不接受透析，還可以考慮為腎癌患者行保留腎單位手術。

4.對于腎癌進入靜脈或是腫瘤較大的情況，就需要利用根治性腎切除術進行治療。在接受切除手術之后，還需要接受一定的藥物輔助化療。如果已經有了肝、肺等器官轉移的現象，就需要以藥物治療為核心，并以外科手術作為重要的輔助作用。對于腎腫瘤（腎癌）是否能行身部分切除術，需要根據患者的基本情況判定。雖然部分切除能改善患者的生活質量，但是也不能為了保留腎臟，出現腫瘤切除不干凈的現象，進而影響患者的生命安全。

腎腫瘤（腎癌）的其他治療方式

在過去治療腎腫瘤（腎癌）的過程中，大都是以開腹的方式為主。雖然能通過解剖充分的展示出來，手術的視野也十分清晰，操作十分方便，但是也存在需要切斷腹壁肌層的問題，整體的手術對患者的創傷較大，還容易出現術后感染的問題，需要很長的一段時間才能恢復。現階段，微創、腹腔鏡已經逐漸成為腎切除的主要治療方式，具體如下。

1.近幾年出現了許多新的治療手段，如冷凍、微波、射頻消融等，都屬于探索中的醫療技術，得到了大眾的重視。實際上這些理論方式就是通過能量的轉換，例如低溫、高溫等，作用在腫瘤細胞局部部分，以此殺滅腫瘤細胞。現階段，僅僅是針對于特殊的人群，如患者的年齡較大，耐受力不強，不建議利用這種治療方式，還需要經過一段時間的實踐與研究。

2.對于腎癌患者，利用腹腔鏡手術治療，微創屬于十分顯著的優勢，逐漸得到了醫學專家的認可。在治療腎癌的過程中，采用腹腔鏡手術，能減輕患者開刀的痛苦，術后的恢復時間較短，僅僅會輕微出現腹腔輕微粘連的現象，患者的腹壁不會出現過大的疤痕，患者的住院時間相對也比較短。腹腔鏡下實行腎癌切除術，主要就需要結合手術路徑進行劃分，分為經腹腔和經腹膜后兩種。經腹腔手術就是從患者肚子上打眼，而經腹膜就是在患者腰部打眼，都有各自的優勢與弊端。經腹腔的路徑優勢就是手術的操作空間很大，操作流程相對也比較簡單。但是也有自身的缺點，就是可能會對患者的腹腔臟器功能產生一定的損傷。經過手術之后，有些患者出現了腹腔感染、腸梗阻等問題。而利用經腹膜的手術路徑，不需要切開患者后層腹膜，也就不會影響患者的腹腔臟器，但是操作空間較小，對手術技術要求較高。由此不難了解到，腹腔鏡手術與開放手術相比較，手術的損傷較小，不容易出現失血的情況，有利于患者的恢復。