凝血功能異常怎么辦

張錦

【中圖分類號】R515 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

人體的止血功能主要由血小板、凝血功能系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)以及血管內皮系統(tǒng)協(xié)助完成的，以前醫(yī)生用出血時間作為檢驗止血功能的標準，但是準確率不高，并且不能反映凝血因子的活性，因此已經(jīng)被凝血功能檢驗所取代。凝血功能檢查包括血漿凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間以及血漿凝血酶時間，對檢驗血友病、肝病等具有重要意義，并且能及時發(fā)現(xiàn)病人內出血、顱出血等癥狀，為病人治療爭取時間。

一、什么是凝血功能異常？

1.1 導致凝血功能異常主要因素

凝血功能異常是因為凝血因子缺乏或者功能異常導致的，可以分為遺傳性和獲得性兩種。前者一般在家族中常見，多發(fā)生在幼兒期。臨床中較為常見的是獲得性的凝血功能異常，成年人中較為常見。引發(fā)凝血功能異常的主要因素包括：（1）血管因素異常，血管本身異常造成的高胱氨酸尿癥等，或者血管因外界傷害導致出血性疾病過敏性紫癜、維生素C缺乏癥等。（2）血小板異常。（3）凝血因子異常，可以分為先天性凝血因子與后天獲得性凝血因子異常。

1.2 凝血功能異常是什么疾病？

凝血功能異常主要是指各種原因導致人體的內源性凝血途徑、外源性凝血途徑發(fā)生障礙，引發(fā)病人一系列出血癥狀。凝血功能異常是一類疾病的統(tǒng)稱，包括多種疾病，臨床中較為常見的包括：（1）血友病、血管性血友病等遺傳性疾病，因為遺傳因素造成凝血因子活性下降，病人出現(xiàn)較為顯著的出血癥狀。（2）維生素K缺乏癥，由于維生素K參與部分凝血因子的合成，當維生素K缺乏時，導致部分凝血因子活性下降，進而導致凝血功能異常。（3）彌散性血管內，多種因素導致機體內的凝血系統(tǒng)激活，并激發(fā)纖溶亢進，病人會有出血的癥狀。

1.3 凝血功能異常的癥狀

凝血因子濃度下降或者質量異常會造成凝血功能異常。而凝血功能異常比較常見的癥狀就是各種類型的出血，出血嚴重會導致病人貧血。血友病病人在收到外界傷害出現(xiàn)傷口時，會導致傷口血流不止，造成病人嚴重失血;大部分病人還常發(fā)生肌肉或皮下血腫，嚴重的病人還會出現(xiàn)關節(jié)出血、疼痛、腫脹等，血腫被吸收后，容易導致病人關節(jié)畸形，對病人日常生活造成嚴重影響;病人還可能出現(xiàn)內臟出血，比如維生素K缺乏癥病人引發(fā)的凝血功能異常，主要表現(xiàn)為病人小便出血、皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑，癥狀嚴重的病人還會出現(xiàn)牙齦滲血、顱內滲血等，顱內滲血病人早期表現(xiàn)為輕度的頭痛，隨著時間的延長，病情逐漸加重，血腫越來越大，病人可出現(xiàn)昏迷的癥狀。

二、凝血功能異常怎么辦？

2.1 如何判斷凝血功能異常？

臨床中檢驗凝血功能是否存在異常主要通過以下五種指數(shù)：（1）血漿凝血酶原時間，正常人為（11—13s），如果病人檢查結果超過正常人3s以上判斷為異常，主要檢驗外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況。（2）活化部分凝血活酶時間，正常人為（32—43s），如果病人超過10秒以上判斷為異常，不僅可以檢驗內源凝血系統(tǒng)，也是檢查肝素的主要指標。（3）血漿凝血酶時間，正常人在（16—18s），病人超過正常人3s以上判斷為異常，主要用于檢測纖溶活性。（4）血漿纖維蛋白原的測定，正常人在（2-4g/L），如果病人血漿纖維蛋白原增加，病人容易出現(xiàn)血栓。（5）國際標準化的比值，正常值為1.0加減0.1，主要用于監(jiān)測口服抗凝劑的指標。

2.2 凝血功能異常嚴重嗎？

凝血功能是維持人體平衡的重要功能之一，因此凝血功能出現(xiàn)異常是比較嚴重的問題，病人需要及時去往醫(yī)院診治。當人們身上不小心劃破一道傷口時，一開始會出現(xiàn)流血的癥狀，但隨著時間延長，傷口不在出血，且傷口上會結一層小痂，這是因為機體內的凝血功能在發(fā)揮著作用。當凝血功能出現(xiàn)異常時，會造成凝血功能下降，身上不小心劃破一道傷口時，傷口結不了痂，造成血流不止，而內臟出血、顱內出血病人的生命安全將受到嚴重威脅。病人出現(xiàn)凝血功能亢進，人們身上出現(xiàn)傷口時，血小板在傷口處大量聚集，容易引發(fā)血栓，進而導致血管的阻塞，如果病人出現(xiàn)心腦血管血栓脫落，也會對病人身心健康及生命安全造成嚴重威脅。因此，凝血功能異常需要引起病人及醫(yī)生的警惕，要及時查明是什么原因引起的，然后對病人進行針對性治療。

2.3 凝血功能異常如何治療？

造成凝血功能異常的原因具有多樣性，較為常見的原因是凝血因子缺乏性，容易引發(fā)血友病、血管性血友病、彌散性血管內凝血等。凝血常規(guī)檢查通過發(fā)現(xiàn)內源性的凝血途徑以及外源性凝血途徑，可以準確得出凝血功能異常的原因，并根據(jù)病人病情進行針對性治療。比如病人是由于維生素K缺乏癥造成的凝血功能異常，可以為病人補充維生素K以及補充血漿治療。若病人屬于彌散性血管內凝血導致的凝血功能異常，則選擇用低分子肝素抗凝以及補充血漿治療。若是因為血管壁因素造成的凝血功能異常，主要通過改善毛細血管通透性治療，可以選擇使用復方蘆丁片。而血小板減少導致的凝血功能異常，可以使用氨肽素等藥物治療。

小結：凝血功能正常可以促進人體內的血液從液體狀態(tài)轉變?yōu)楣腆w狀態(tài)，能有效預防人體發(fā)生的出血性疾病。人體的凝血功能主要是內源性凝血途徑和外源性凝血途徑起到作用，如果兩條凝血途徑中任何一條發(fā)生了障礙，人體都會出現(xiàn)明顯出血的癥狀，嚴重中會導致病人死亡，因此在發(fā)生凝血功能異常時，病人要及時就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)病人病情做出針對性治療。