不可輕忽：腸梗阻的危害與防治

劉云釗

【中圖分類號(hào)】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

腸梗阻是由于腸腔被堵塞，不能通氣和排便。其主要癥狀是痛、吐、脹、閉：痛就是腹中疼痛，吐就是不自主地嘔吐，脹就是漲肚，閉就是無(wú)法通氣和排便。

作為一種常見的外科急癥，腸梗阻危害極大，只有對(duì)此有充分的認(rèn)識(shí)，人們才會(huì)重視腸梗阻，從而采取積極、有效的措施加以預(yù)防與治療。

一、腸梗阻的危害

（一）引發(fā)感染及毒血癥。普通人可以通過(guò)腸蠕動(dòng)讓腸內(nèi)的物質(zhì)不斷流動(dòng)與更替，所以，人體小腸是處于無(wú)菌狀態(tài)或者處于很少細(xì)菌環(huán)境之中。一旦受阻，內(nèi)容物就無(wú)法流動(dòng)與更替，小腸所處的無(wú)菌環(huán)境就會(huì)受到破壞，進(jìn)而引發(fā)感染及毒血癥。

（二）導(dǎo)致腸膨脹。當(dāng)腸梗阻發(fā)生時(shí)，堵塞住的腸由于不易通氣而脹氣，腸體就會(huì)采取增強(qiáng)蠕動(dòng)反應(yīng)來(lái)應(yīng)對(duì)腸梗，這種強(qiáng)烈的蠕動(dòng)反應(yīng)會(huì)造成疼痛。這時(shí)食管的括約肌會(huì)發(fā)生松弛性的反應(yīng)，病人就會(huì)不自主地將大量的空氣吸到腸胃之中。腸梗阻的時(shí)候會(huì)有許多的液體和氣體在靠近梗阻的部位聚集，這一聚集反應(yīng)會(huì)造成腸腔壁不易吸收水分，隨之又會(huì)促進(jìn)它的自我分泌，這樣腸中的液體就會(huì)越來(lái)越多，導(dǎo)致腸膨脹加劇。

由于持續(xù)梗阻，腸管內(nèi)的壓力升高，導(dǎo)致腸壁靜脈出現(xiàn)回流障礙，引發(fā)腸壁充血而水腫，增加通透性，持續(xù)的話就會(huì)阻斷腸壁血流，讓簡(jiǎn)單的腸梗阻轉(zhuǎn)變成絞窄性腸梗阻。腸膨脹嚴(yán)重時(shí)，會(huì)抬高橫膈，干擾患者的循環(huán)功能及呼吸。

（三）造成電解質(zhì)及體液流失。腸梗阻的時(shí)候會(huì)造成腸膨脹而引發(fā)反射性嘔吐。在位置處于高端的小腸堵塞就會(huì)造成很多次數(shù)的嘔吐，很多的水和電解物質(zhì)就會(huì)被吐出人體之外。低位的腸堵塞時(shí)，雖然嘔吐的次數(shù)相對(duì)于高位來(lái)說(shuō)是極少的，但是由于腸粘膜吸收能力下降，同時(shí)分泌液量增大，導(dǎo)致受到梗阻的腸腔聚積了高達(dá)5-10L的液體，并且這些體液含有許多的碳酸氫鈉。雖然這些體液并沒(méi)有被排出患者體外，但是由于腸腔相對(duì)來(lái)說(shuō)是封閉的，導(dǎo)致體液無(wú)法回到血液中，間接造成了體液的流失。

二、腸梗阻的預(yù)防

（一）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡度：無(wú)論是使用手術(shù)或者其他手段，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡都是非常重要的手段。經(jīng)常使用的方法就是注射葡萄糖、等密度的鹽水;如果腸梗阻已經(jīng)出現(xiàn)了挺長(zhǎng)時(shí)間，病人也需要補(bǔ)充鉀元素，尤其是對(duì)于那些嘔吐比較頻繁的病人。但是注射的藥液的種類和用量也需要根據(jù)病人的嘔吐、缺水的情況，以及血液的濃度、尿液的排出量來(lái)判斷，還需要考慮血清中的鉀、鈉和二氧化碳的情況進(jìn)行判斷。腸梗阻疾病在早期時(shí)，是非常容易治愈的。但是如果是晚期或者是絞窄性腸梗阻，就需要注射血漿或者血漿的替代物，來(lái)補(bǔ)償患者因?yàn)榧膊《鴨适У难獫{和血液。

（二）減少腸胃的壓力：這是減少腸梗阻比較好的一項(xiàng)措施，對(duì)腸胃進(jìn)行減壓措施，排出腸胃內(nèi)部的氣體和水分，可以減緩腹脹的感覺(jué)，腸胃減壓后，可以降低腸體內(nèi)的細(xì)菌和有害物質(zhì)，提高腸腔的血液循環(huán)性能，改良了局部疾病的情況和身體的健康。腸胃減壓通常使用短的、單腔胃管。但是對(duì)于那些較低位的腸梗阻，就需要采用較長(zhǎng)的雙腔M-A管。它的低端可以使用通入氣體的薄膜體，通過(guò)腸胃自身的蠕動(dòng)來(lái)帶動(dòng)M-A管進(jìn)入到阻塞的部位，從而達(dá)到減壓的效果。

（三）預(yù)防感染及毒血癥：使用抗生素可以預(yù)防細(xì)菌感染，對(duì)減少有毒物質(zhì)的產(chǎn)生有作用。對(duì)于普通腸梗阻疾病通常不使用這種方法，然而當(dāng)腸梗阻疾病到了晚期，尤其出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時(shí)，就需要采用這個(gè)措施。

三、腸梗阻的治療及護(hù)理

（一）腸梗阻的治療。在治療腸梗阻疾病的時(shí)候，不同病人的病癥可能有很大的不同，所以醫(yī)生需要根據(jù)患者的不同采用不同的治療手段。造成腸梗阻的因素有許多種，這對(duì)治愈疾病是非常重要的，治療的方法多數(shù)為保守性治療，主要是解除痙攣、消除疼痛、通順排便、對(duì)腸胃減少壓力以及使用抗生素等措施，一般情況下一些患者能夠進(jìn)行排氣和排便的時(shí)候，腸梗阻就可以得到治愈。但是超過(guò)了3天時(shí)間，患者依舊沒(méi)有排氣和排便的話，肚子脹氣和疼痛就更加嚴(yán)重，這就需要采取手術(shù)措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。因此治療腸梗阻疾病的方法，主要是結(jié)合誘發(fā)腸梗阻的因素對(duì)癥施治。

（二）腸梗阻的護(hù)理。通常包括日常護(hù)理及治療期間的護(hù)理。

1.日常護(hù)理。養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣，尤其應(yīng)戒煙戒酒，同時(shí)防治腸蛔蟲類疾病。應(yīng)給腹部大手術(shù)患者和腹膜炎患者開展腸胃減壓，手術(shù)時(shí)亦要輕柔操作，盡可能地減輕腹部感染。根據(jù)醫(yī)生交待，長(zhǎng)期治療，定期復(fù)查。適當(dāng)鍛煉身體，不要產(chǎn)生勞累的感覺(jué)，保持良好的心情，不要過(guò)于緊張。

2.治療時(shí)的護(hù)理。發(fā)生急性腸梗阻時(shí)不要飲食和飲水。在疾病早期需要對(duì)腸胃減壓和護(hù)理胃管，盡可能地不讓胃管在鼻腔運(yùn)動(dòng)，降低胃管刺激而造成的惡心。同一時(shí)間，應(yīng)關(guān)注胃管引出物的形狀及性質(zhì)。如果患者排便和排氣順暢，這表明疾病已經(jīng)得到緩解，即可以適當(dāng)進(jìn)食，但是對(duì)于糖與牛奶等物要少吃，緩緩地給予半流質(zhì)飲食，當(dāng)患者飲食恢復(fù)正常后方可提供高蛋白食物。

總之，腸梗阻危害甚大，不可輕忽。早期要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極加以預(yù)防;不幸發(fā)病，通過(guò)及時(shí)治療，還是可以迅速控制病情，直至最終治愈。