長期維持性血液透析患者的飲食原則

李秀君

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

對于終末期腎衰竭患者，排泄和內分泌常發生紊亂，水電解質代謝失衡，毒素不能正常排泄，因此需要通過血液透析、腹膜透析、換腎等腎臟替代治療的方法維持生命，目前使用最為普遍的是血液透析治療。

什么是血液透析呢？血液透析英文名Hemodialysis，簡稱血透，通俗的說法是“洗腎”，是幫助終末期腎衰竭患者進行體內排毒、排水的重要手段。終末期患者需要長期維持性血液透析來維持生命，每周需進行2-3次血液透析，但血液透析會使病人丟失部分營養，另外因病人胃腸道并發癥，加上高磷高鉀患者飲食的一些限制極易導致患者營養攝入不足等，所以很多患者有不同程度的營養不良。

1 營養不良對血透患者的不利影響

（1）營養不良促進炎癥反應。營養不良可引起機體防御功能下降，導致患者感染，食欲下降，增強肌肉蛋白代謝，肌肉體積減少，消瘦。

（2）營養不良促進動脈硬化。動脈硬化性心血管疾病是血透患者死亡的重要原因，營養不良可導致動脈硬化的發生和發展，從而導致患者死亡率增加。

因此，加強患者的飲食指導，合理調配患者飲食對血透病人營養狀況改善有非常重要的意義。

2 對血透患者的飲食指導

（1）增加蛋白質的攝入。非透析慢性腎臟病的病人要限制蛋白質的攝入，但進入血透后一定要轉變此觀點了。因為血透患者透析時有些蛋白質會隨透析液丟失，應增加蛋白質攝入量，每天攝取約1.2g/kg體重，最好選擇優質蛋白。優質蛋白是取決于蛋白質的組成成分中氨基酸的種類和含量，動物性蛋白如雞蛋、肉類、牛奶、禽肉是常見的優質蛋白，蛋白消化率高達90%。血透患者應限制豆制品類食物的攝入，減少蛋黃的攝入，以防高膽固醇血癥及高磷血癥。

（2）限制鈉鹽的攝入。目前世界衛生組織號召普通人應該低鹽飲食，血透患者應更加注意限制鈉鹽的攝入。體內鈉離子過多易造成血壓升高、水腫、水鈉潴留過多，導致心力衰竭，因此血透患者鈉鹽攝入量應控制在每天3g以內。但是低鹽或無鹽飲食會影響患者的食欲，可以在烹飪時，使用無鹽醬油或糖、醋、姜、蒜等調味品改善口感。但應注意不能進入完全無鹽飲食的誤區，這樣會導致低鈉血癥發生。

（3）限制鉀的攝入。血透病人排鉀能力下降，容易發生高鉀血癥，高血鉀可導致嚴重的心律失常，甚至心跳驟停，危及生命。一般患者每日鉀的攝入量為2～2.5g，若患者尿量多，血鉀過低可以適當增加攝入量，反之減少。那么高鉀的食物有哪些呢？主食如土豆、蕎麥面等;蔬菜如蘑菇、菠菜、紫菜、山藥等;水果如香蕉、橘子、杏子、哈密瓜等。為減少飲食中鉀含量，可將蔬菜浸泡半小時以上，少吃菜湯，焯水后可減少鉀的含量。

（4）限制磷的攝入。血透患者不能將磷排除體外，會導致高磷血癥。長期高血磷，會刺激甲狀旁腺增生，導致腎性骨病、皮膚瘙癢、血管鈣化、貧血加重等并發癥。磷的攝入應限制在每天600-1000mg。含磷的食物包括：堅果、蛋黃、蝦、干貝、動物內臟、肉湯、油炸食品、腌臘食品、奶茶、飲料。通過泡、煮的方法可以去除一部分磷。

（5）嚴格控制水的攝入。大多數血透患者排尿減少，甚至無尿，所以要嚴格控制水的攝入，否則可能會出現高血壓、水腫、心力衰竭、急性肺水腫甚至死亡。通過透析可以清除水分，但單次超濾過多，可能出現低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透析后乏力等癥狀。兩次透析之間體重最好不超過干體重的5%，特別是對于年齡較大心功能下降的病人，透析間期體重增加量應更小一些（65歲以上老年人約為干體重的2.5%）。對于每周三次透析的病人每天進水量=前一日尿量+500ml。患者應避免進食含水量高的食物，如冬瓜、蘿卜、稀飯、湯等，為減輕口渴感，應避免飲濃茶、濃咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，有較好的止渴作用。

（6）攝入充足的熱量。為了維持體內正常的生理需要，需攝入充足的熱量，每天需30-35kcal/kg的熱量。需注意的是長期血透患者常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，應鼓勵血透患者以植物油代替動物油。

（7）進食高維生素食物。水溶性維生素可以從透析液中丟失，所以血透病人要不斷地補充維生素，如維生素B、維生素C，需多進食新鮮蔬菜、每餐少量攝取一種含鉀低的水果。

總之，對于血透患者而言，需定期進行飲食指導。飲食指導要具體情況具體分析，因人施教，調動患者及其家屬的積極性，使患者主動配合治療。對于血透病人，合理的飲食結構，可提高其透析質量，改善其生存質量，延長其壽命。

參考文獻

陳香美，丁小強，王榮等.血液凈化標準操作規程（2020版）[M].人民軍醫出版社.

葛均波，徐永健.內科學（第八版）[M].人民衛生出版社.

陽美芬，朱惠，郭秀靜等.知信行健康教育模式對維持性血液透析患者自我飲食管理質量的影響分析[J].中國衛生事業管理，2018（5）：391-393.